Choisir une stratégie optimale pour évaluer et traiter les adultes atteints de pharyngite

Nous avons ouvert la voie à nos médecins et à d’autres médecins de diverses spécialités cliniques pour le compte du CDC, qui a été approuvé par l’American College of Physicians – Société américaine de médecine interne et par l’American Academy of Family Practice . Un document CDC pour permettre aux médecins de choisir une stratégie «sans test»; c’est-à-dire, évaluer et traiter les patients en se basant uniquement sur la présentation clinique. Cette stratégie, selon eux, irait à l’encontre de notre objectif commun de réduire la surutilisation actuelle des antibiotiques pour traiter les streptocoques β-hémolytiques streptococciques GABHS pharyngitesBisno et al burn out. le fait que la valeur prédictive positive PPV des critères cliniques utilisés par Centor et al peut être aussi faible que%, et donc ils affirment que l’utilisation de ces critères entraînerait un surtraitement important Cependant, il est important de ne pas confondre le PPV et la spécificité Actuellement, les médecins américains prescrivent des antibiotiques à ~% des patients adultes qui se présentent à un médecin souffrant de pharyngite aiguë Seul un faible pourcentage de ces patients répond aux critères de Centor et al pour GABHS , même si tous les patients répondant aux critères de Centor estimés entre et% des patients âgés de ⩾ ans ont reçu un antibiotique et que des antibiotiques ont été & lt; des critères cliniques recommandés par notre option, le nombre de patients traités aux antibiotiques chuterait de façon spectaculaire Il est vrai que certains ou même la moitié des patients ainsi traités pourraient ne pas avoir de GABHS, c’est-à-dire que le VPP ne serait pas optimal; Plus important encore, cependant, la plupart des patients atteints de GABHS recevraient un traitement, alors que l’utilisation globale des antibiotiques diminuerait énormément parce que la grande majorité des patients sans GABHS ne seraient pas traités, la spécificité serait très élevée bien qu’une stratégie basée sur des critères cliniques Nous avons également proposé une option «test limité» similaire à l’algorithme approuvé par l’IDSA. L’utilisation de cette approche diminuerait le nombre de patients traités inutilement, c’est-à-dire ceux traités malgré l’absence de GABHS mais au prix d’un échec. En outre, si les tests étaient appliqués à une plus grande proportion de patients, par exemple, ceux qui répondaient aux critères de Centor, cela augmenterait presque certainement le nombre de patients traités inutilement sur la base du test GABHS. base d’un résultat RAT faussement positif Tout ceci est, bien entendu, théorique car il repose sur l’idée que les médecins suivraient Plusieurs recommandations sont proposées – sans garantie Il ne faut pas écarter l’observation selon laquelle le taux de prescription élevé d’antibiotiques chez les adultes atteints de pharyngite aiguë a évolué et persiste malgré les recommandations similaires des directives cliniques antérieures publiées par l’IDSA en et American Heart Association dans Il n’est pas déraisonnable de spéculer que l’approche actuelle de «test-and-treat» peut expliquer pourquoi nous sommes dans la situation actuelle de sur-traitement Si les cliniciens pratiquants n’adoptent pas les stratégies de test standard comme utiles ou pratiques, et si on ne leur donne pas d’autre approche «académique» sur laquelle s’appuyer, il n’est pas surprenant qu’ils adoptent souvent la voie par défaut de prescrire des antibiotiques, étant donné la pression externe abondante pour le faire. donne aux patients le message qu’ils ont besoin de voir leur médecin chaque fois qu’ils ont mal à la gorge, et le problème est seulement Néanmoins, Bisno et al mettent en garde les lecteurs contre le rejet de l’enseignement traditionnel de longue date sans avoir préalablement évalué une nouvelle stratégie. En réponse, nous ferons les remarques suivantes: nous espérons que les lecteurs connaissent assez bien les principes de la médecine factuelle; reconnaître l’importance d’un sain scepticisme en ce qui concerne «l’enseignement traditionnel», et l’impact des lignes directrices de l’IDSA, tout comme celles des principes du CDC, n’a pas été officiellement évalué. Les directives pratiques ne sont pas auto-exécutées. Les stratégies de mise en œuvre réussies doivent tenir compte de la myriade de facteurs cliniques et non cliniques qui influencent le comportement des médecins, tels que les attentes des patients, les contraintes de temps pour les médecins et les inquiétudes concernant le suivi des patients. l’utilisation chez les adultes atteints de pharyngite aiguë est peu susceptible Au lieu de cela, ces lignes directrices doivent être incorporées dans des initiatives d’amélioration de la qualité plus larges et éprouvées. C’est l’évaluation continue de l’impact de ces initiatives, ainsi que la modification et la réimplémentation des recommandations. conduire à des améliorations soutenues dans les pratiques de prescription d’antibiotiques

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