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Rapports d’AHA aux hôpitaux sur les allégations fédérales des surcharges d’assurance-maladie pour des cas de pneumonie

Mars icanNEWS-L’American Hospital Association AHA a produit un rapport pour aider les hôpitaux qui pourraient faire face à des accusations fédérales de surcharger le programme Medicare pour le traitement des patients atteints de pneumonie « Ce livre blanc fournit un aperçu pour les membres de l’AHA concernant le projet de »Le rapport de la page a été annoncé sur le site Web de l’AHA cette semaine. Une porte-parole de l’AHA à Washington, DC, a déclaré que le rapport était destiné uniquement à la rédaction de ce rapport, intitulé« Pneumonie Coding: Investigations, Defenses and Affirmative Compliance Measures ». Le rapport indique que le ministère de la Santé et des Services sociaux et les procureurs fédéraux « enquêtent sur les hôpitaux dans toutes les régions du pays pour les violations présumées de la loi sur les fautes commises en raison du prétendu » upcoding « des cas de pneumonie pour patients hospitalisés. les hôpitaux ont utilisé certains codes de classification internationale des maladies Afin de bénéficier d’un remboursement plus élevé, les cas de pneumonie tombant dans le groupe lié au diagnostic Medicare DRG apporter un paiement de $, – $, plus que ceux de DRG, le rapport indique que les hôpitaux ont «upcodé» réclamations de pneumonie virale à pneumonie bactérienne ou ont utilisé le code pour « pneumonie bactérienne-autres bactéries spécifiées », quand ils auraient dû utiliser un autre code pour « pneumonie bactérienne non précisée » En discutant des éventuelles défenses des hôpitaux contre les allégations du gouvernement, le rapport décrit les sources possibles de confusion dans Medicare Le document décrit également les mesures que peuvent prendre les hôpitaux pour se conformer à la réglementation fédérale. Il est recommandé aux hôpitaux d’examiner leurs pratiques actuelles et passées en matière de codification de la pneumonie et, si la révision révèle des surfacturations, de rembourser les trop-payés Le rapport traite également de la façon de procéder à un auto-examen dans un conc Selon le rapport, «selon les faits et les circonstances, les hôpitaux peuvent avoir un certain nombre de moyens de défense contre les allégations de la FCA et devraient consulter un avocat qualifié. Les hôpitaux peuvent contester les normes et approches de codification appliquées par le gouvernement ou élaborer des défenses. des faits particuliers au sein de l’hôpital En outre, il existe un certain nombre de mesures de conformité affirmatives que les hôpitaux pourraient envisager de mettre en œuvre avant le début de toute enquête gouvernementale « Voir aussi le site Web de l’AHA, avec accès au rapport. // wwwahaorg / WhatsNew / whatsnewasp

La septicémie à Gram négatif chez les nouveau-nés pourrait être à la hausse depuis le début de la prophylaxie par le SGB

Mars ICanNEWS-Intrapartum antibioprophylaxie IAP a significativement réduit les taux de streptocoque groupe B infection à GBS chez les nouveau-nés, mais maintenant il y a des signes d’une augmentation concomitante du taux de septicémie à Gram négatif dans ce groupe Une étude à l’Université de Washington à Seattle a montré que le taux de sepsis à Gram négatif a doublé dans les années suivant l’introduction du PAI là-bas, et une tendance quelque peu similaire a été observée au ConnecticutGeralyn O’Reilly, MD, et ses collègues spéculent que cette augmentation pourrait être une conséquence involontaire de l’IAP Ils ont comparé les taux de septicémie néonatale précoce chez les nourrissons de faible poids de naissance de faible poids à la naissance. avant l’instauration de la PIA fondée sur le risque, c’est-à-dire délivrée entre, et pendant, une année et après, livrée entre, et pendant, une année à leur établissement Entre et, le taux de septicémie à Gram négatif chez les nourrissons Comparativement aux nourrissons à faible poids de naissance au cours de la période suivante Seul un cas de septicémie à SGB a été signalé et O’Reilly souligne que les taux de septicémie totale demeurent inchangés Escherichia coli était l’agent pathogène à gram négatif le plus fréquemment isolé dans leur établissement avant et après Initiation au PAE du SGBD’après Anne Schuchat, MD, chef de la Direction des maladies respiratoires du Centre de contrôle et de prévention des maladies CDC, le SGB envahissant chez les nourrissons & lt; Elle a déclaré à icanNEWS que les données ABC de surveillance des bactéries Bactériennes Actives des comtés des états y compris du Connecticut sont rassurantes. La population en surveillance est une cohorte de naissance par an. Les données de surveillance combinées ont été présentées à l’Infectious Les données ont montré des baisses modestes à la fois dans le sepsis précoce de GBS et le sepsis dus à d’autres pathogènes de « In, Minnesota va commencer la surveillance de la septicémie E coli, nous devrions avoir encore plus de données de suivi des bactériémies à Gram négatif », Ajoute-t-elle,« d’autres centres ont fait des analyses similaires, mais ils incluaient les nouveau-nés, il est donc difficile de démêler les bébés BPN ». Selon le résumé de l’IDSA, les cas de septicémie chez les nouveau-nés prématurés, les données de l’ABC n’incluent pas de données distinctes sur le sepsis chez les nourrissons de faible poids de naissance, explique M. Schuchat. «Ce que nous pouvons voir est un inconvénient de la prophylaxie »Robert Baltimore, MD, professeur de pédiatrie et d’épidémiologie, Faculté de médecine de l’Université de Yale, a déclaré à icanNEWS« Cependant, je pense qu’il faudra encore des années de surveillance pour confirmer ». Baltimore est le principal investigateur de l’étude de surveillance septicémie néonatale due à des organismes autres que le SGB Un résumé de leurs données a été présenté au CDC l’été dernier , et un manuscrit a été envoyé à une revue pour examen Les données préliminaires présentées à la Conférence sur les maladies infectieuses émergentes suggèrent un changement dans les organismes causant une septicémie néonatale à début précoce Au cours de la période d’étude, les infections précoces causées par le SGB ont diminué, tandis que le taux de septicémie à E. coli a augmenté, [%] des cas; , [%] de; les taux de septicémie à E. coli résistante à l’ampicilline [%] et à l’ampicilline ont augmenté chez les nouveau-nés, [%] d’E coli résistant à l’ampicilline; , [%] de; , [%] of] « Ce que nous avons vu jusqu’ici et ce que d’autres ont rapporté est suffisant pour inquiéter les gens, mais avec la baisse du streptocoque du groupe B, les effets positifs sont plus importants que les effets négatifs », dit Baltimore. Je ne connais aucun mouvement visant à restreindre l’utilisation de la prophylaxie périnatale pour le streptocoque du groupe B « O’Reilly dit que le problème peut être une question d’antibiotique à utiliser et sur quels patients » Evidemment IAP est important pour la prévention Utilisation d’un spectre étroit antibiotique ou un protocole hautement sélectif pour les candidats IAP peut diminuer les taux d’une septicémie résistant à l’ampicilline plus fulminate « , explique-t-elle

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