Séroprévalence de l’infection par le cytomégalovirus aux États-Unis, –

Contexte Le cytomégalovirus CMV est une cause majeure de maladie et d’invalidité congénitales, y compris la déficience auditive et le retard mental. Cependant, il n’existe pas d’estimations nationales de la séroprévalence du CMV chez les femmes enceintes ou dans l’ensemble des États-Unis. Dans la troisième enquête nationale sur la santé et la nutrition – Résultats La prévalence de l’infection par le CMV était de% chez les individus ⩾ La séroprévalence du CMV augmentait progressivement avec l’âge La séroprévalence du CMV diffère selon la race et / ou l’origine ethnique:% chez les personnes blanches non hispaniques,% chez les personnes noires non hispaniques et% chez les Américains d’origine mexicaine et / ou des différences ethniques dans la séroprévalence du CMV persistent en contrôlant le niveau de revenu du ménage, l’éducation, l’état matrimonial, la zone de résidence Les différences raciales et / ou ethniques étaient particulièrement importantes chez les femmes, les régions de recensement, la taille de la famille, le pays de naissance et le type d’assurance médicale. entre les âges – années et années, la séroprévalence a augmenté de% pour les personnes noires non hispaniques,% pour les personnes blanches non hispaniques, et <%> pour les populations mexicaines américaines. Sur la base de ces résultats, nous estimons que chaque année aux Etats-Unis ~ personnes blanches non hispaniques, personnes noires non hispaniques et femmes mexicaines américaines en âge de procréer subissant une primo-infection à CMV Compte tenu du nombre de femmes à risque et de l’importance des maladies congénitales, élaboration de programmes de prévention de l’infection à CMV comme la vaccination ou l’éducation, est d’une importance considérable pour la santé publique

Le cytomégalovirus CMV est une cause majeure d’infection congénitale aux Etats-Unis, affectant entre% et% de tous les nouveau-nés. Chaque année aux Etats-Unis, les nourrissons naissent infectés par le CMV et parmi eux, les séquelles, y compris la vision. perte, déficience auditive, retard mental, autres anomalies neurologiques et décès Le risque d’infection congénitale est plus élevé chez les femmes séronégatives qui ont une primo-infection CMV pendant la grossesse que chez les femmes séropositives qui connaissent une réactivation ou une réinfection Adolescents Les enfants peuvent être infectés par le CMV in utero, lors de l’accouchement et par transfusion sanguine, allaitement maternel et contact avec d’autres enfants. qui excrètent le CMV Les estimations de la séroprévalence du CMV aux États-Unis varient considérablement, allant de% à% de la population Ces estimations ont La plupart sont dérivées d’échantillons de commodité relativement petits choisis parmi des populations spéciales, par exemple, les femmes enceintes ou les personnes fréquentant des cliniques de maladies sexuellement transmissibles dans des zones géographiques limitées. Des estimations robustes de la séroprévalence du CMV aux Etats-Unis sont nécessaires Évaluer la séroprévalence du CMV et sa relation avec l’âge, le sexe, le groupe racial et / ou ethnique ci-après dénommé race / origine ethnique, et le niveau de revenu du ménage parmi NHANES III À notre connaissance, il s’agit de la première étude menée aux États-Unis avec un échantillon représentatif de la population nationale pour examiner la séroprévalence du CMV.

Matériaux et méthodes

plex, stratifié, échantillon de grappes de probabilité à plusieurs degrés de la population américaine Personnes & lt; ou & gt; Nous avons échantillonné à une fréquence plus élevée que d’autres groupes les personnes de race noire non hispanique et les Américains d’origine mexicaine afin d’obtenir des tailles d’échantillon adéquates pour évaluer plus précisément ces sous-groupes. La méthodologie complète et les taux de réponse de NHANES III ont déjà été publiés. Afin de répondre au mieux aux besoins de chaque analyse, l’âge a été catégorisé de plusieurs façons. Tel que recommandé par le Centre national de la statistique sanitaire, il a été classé en groupes d’âge dans l’analyse ajustée en fonction de l’âge. Pour examiner la séroprévalence liée à l’âge en détail, l’âge a été analysé dans des catégories annuelles dans l’analyse des femmes en âge de procréer. Aucun des résultats de l’étude ne dépendait du choix de la catégorisation par âge. signalés comme étant des Blancs non hispaniques, des Noirs non hispaniques ou des Mexicains américains, à l’exclusion des Hispaniques d’autres origines Les niveaux de revenu des ménages ont été calculés en divisant le revenu familial total par le seuil de pauvreté annuel en fonction de la taille de la famille, tel que défini par le US Census Bureau. Sur la base des points de coupe du programme d’aide alimentaire du ministère de l’Agriculture des États-Unis pour les repas scolaires, le niveau de revenu des ménages a ensuite été divisé en catégories: faible, moyen et élevé. En plus des principales variables d’intérêt-âge, sexe, race / origine ethnique et niveau de revenu du ménage-d’autres facteurs de risque démographiques ont été sélectionnés sur la base d’informations a priori: éducation, état matrimonial, lieu de résidence, Région de recensement, taille du ménage, taille de la famille, nombre de pièces dans la maison, indice de surpeuplement, pays de naissance et type d’assurance médicale Pour évaluer la scolarité, nous avons créé une variable -catégorie indiquant le niveau de scolarité du participant. pour son âge Cela nous a permis de distinguer les enfants qui étaient dans la catégorie appropriée pour leur âge des adultes qui avaient abandonné l’école à ce niveau. La zone de résidence était définie par les codes ruraux et urbains du département de l’Agriculture des États-Unis. wwwersusdagov / Data / RuralUrbanContinuumCodes // Les participants vivant dans les comtés centraux ou périphériques des régions métropolitaines de ⩾ million de personnes ont été classés comme vivant dans une zone urbaine de résidence, et tous les autres participants Test sérologique Nous avons testé des échantillons sériques d’IgG anti-CMV au CDC Pour obtenir un débit élevé, nous avons utilisé le robot Triturus Grifols USA avec les réactifs de dosage immuno-enzymatique SeraQuest Quest International Sur la base de validation interne du test SeraQuest, des échantillons testés dans une plage étroite autour de la valeur limite ont été confirmés en utilisant les résultats positifs et négatifs de Vidas ELISA bioMérieux Concordant ont été signalés comme tels. Les résultats discordants ont été résolus avec un test d’immunofluorescence. atteint% de sensibilité et% de spécificitéAnalyse statistique Les réponses des participants ont été pondérées par le Centre national de la statistique de la santé pour représenter la population totale des États-Unis et pour expliquer le suréchantillonnage et les non-réponses à l’interview des ménages et à l’examen physique. ethnicité et groupes de sexe, &%% des participants de NHANES III des échantillons de sérum étaient disponibles pour tester les IgG spécifiques au CMV Un peu moins des groupes d’âge les plus jeunes et les plus âgés et l’autre race / groupe ethnique avaient des échantillons de sérum disponibles En raison de ces différences dans la disponibilité des échantillons sériques, nous avons multiplié les poids Centre for Health Statistics à chaque participant par la proportion pondérée d’échantillons de sérum disponibles pour l’âge, la race / l’ethnie et le sexe du participant Nous avons utilisé ces poids ajustés dans le logiciel SUDAAN, version RTI International pour toutes les analyses. si les variables démographiques clés âge, sexe, race / ethnicité et niveau de revenu du ménage étaient des prédicteurs de risque de séroprévalence du CMV lors de l’ajustement pour l’âge uniquement et pour les autres facteurs de risque démographiques et les termes d’interaction entre âge, sexe et race / ethnicité Termes d’interaction statistiquement significatifs P & lt; ont été retenus dans le modèle Le nombre de pièces dans la maison et la taille du ménage, qui sont des composantes de l’indice de surpeuplement, n’étaient pas inclus dans le modèle multivarié Parce que nous étions particulièrement préoccupés par l’infection CMV congénitale, nous avons également réalisé le modèle final chez les femmes en âge de procréer Les résultats sont présentés dans les estimations de prévalence et les ratios de prévalence formés en divisant l’estimation de la prévalence pour le groupe d’exposition par l’estimation de la prévalence pour le groupe de référence

Résultats

La séroprévalence du CMV ajustée en fonction de l’âge pour les individus de ⩾ ans aux États-Unis était de% IC%,% -% Tableau Séroprévalence augmentée régulièrement de% chez les enfants de – ans à% chez ceux de ⩾ ans Parmi l’échantillon représentatif des enfants Parmi les femmes en âge de procréer – années, la séroprévalence du CMV était% IC%,% -% Dans l’ensemble de la population de l’échantillon, les sujets féminins% étaient plus susceptibles que les hommes% d’être séropositifs pour le CMV Lors de l’ajustement pour le rapport de prévalence des facteurs de risque démographiques, les tables et le niveau de revenu du ménage étaient inversement proportionnels à la séroprévalence du CMV dans le tableau d’analyse ajusté selon l’âge. Cependant, cette forte association avec le niveau de revenu du ménage n’a pas été trouvée. tableau d’analyse multivariée

Tableau View largeTélécharger slide Cytomégalovirus ajusté par l’âge Séroprévalence du CMV dans la population civile non institutionnalisée des États-Unis, âgée ⩾ ansTable View largeTélécharger slide Cytomégalovirus ajusté par l’âge Séroprévalence du CMV dans la population civile non institutionnalisée des États-Unis, ⩾ ans

Tableau View largeTélécharger une analyse multivariée de la séroprévalence du cytomégalovirus CMV dans la population civile non institutionnalisée des États-Unis, ⩾ ans n =, Tableau View largeTélécharger une diapositive Analyse multivariée de la séroprévalence du cytomégalovirus CMV dans la population civile non institutionnalisée des États-Unis, ⩾ ans n =, En ajustant uniquement pour l’âge, la séroprévalence du CMV différait substantiellement selon la race / l’origine ethnique:% parmi les personnes blanches non hispaniques,% parmi les personnes noires non hispaniques et% parmi les Américains mexicains après ajustement pour les facteurs de risque Dans le plus jeune groupe d’âge représentatif national – années, la séroprévalence du VMC était plus élevée chez les Mexicains Américains que chez les Blancs non hispaniques et chez les Noirs non hispaniques. Pour les groupes d’âge – années à années, les Blancs non hispaniques avaient séroprévalence inférieure, par rapport aux personnes noires non hispaniques et mexicain Les Américains, qui avaient des séroprévalences similaires dans ces groupes d’âge Tous les groupes raciaux et / ou ethniques avaient% -% séroprévalence chez les personnes ⩾ ans Pour les personnes blanches non hispaniques et les Américains mexicains, la séroprévalence du CMV était relativement stable entre les groupes d’âge En revanche, la séroprévalence du CMV a considérablement augmenté entre ces groupes d’âge pour la différence de séroprévalence chez les personnes de race noire non hispanique, en%

Figure Vue largeDownload slideDonnées de la Troisième Enquête nationale sur la santé et la nutrition, -, montrant les résultats des tests de séroprévalence du cytomégalovirus CMV, par âge et race Les données ont été ajustées selon le sexe, le niveau de revenu du ménage, l’éducation, l’état matrimonial, le lieu de résidence Vue d’ensembleDownload de la troisième enquête nationale sur la santé et la nutrition, montrant les résultats des tests de séroprévalence du cytomégalovirus CMV, par âge et par race Niveau de revenu, niveau de scolarité, état matrimonial, région de résidence, région de recensement, taille de la famille, pays de naissance et type d’assurance médicaleAutre les femmes en âge de procréer, les variations de la séroprévalence du CMV selon l’âge différaient substantiellement selon les groupes raciaux. augmentation marquée des âges – années% à – années% chez les femmes noires non hispaniques; Pour ces mêmes groupes d’âge, la séroprévalence du CMV chez les femmes blanches et mexicaines non hispaniques n’a augmenté que légèrement chez les femmes américaines mexicaines, et la séroprévalence a augmenté considérablement entre les groupes d’âge – ans et années – différence de séroprévalence chez les femmes blanches non hispaniques. la plus forte augmentation de la séroprévalence était de – la différence de séroprévalence – ans – ans,%

Figure Vue largeTélécharger les données de la Troisième Enquête nationale sur la santé et la nutrition, -, montrant les résultats des tests de séroprévalence du cytomégalovirus CMV chez les femmes en âge de procréer, par âge et par race Les données ont été ajustées selon le niveau de revenu du ménage, l’éducation, l’état matrimonial, Données de la troisième enquête nationale sur l’état de santé et la nutrition, -, montrant les résultats des tests de séroprévalence du cytomégalovirus CMV chez les femmes en âge de procréer, selon l’âge et le lieu de résidence, région de recensement, taille de la famille, pays de naissance Les données ont été ajustées selon le niveau de revenu du ménage, l’éducation, l’état matrimonial, la région de résidence, la région de recensement, la taille de la famille, le pays de naissance et le type d’assurance médicale. niveau d’éducation supérieur et séroprévalence du CMV Géographiquement, les états du sud avaient La séroprévalence du CMV la plus élevée et les États du nord-est avaient la séroprévalence du CMV la plus faible en fonction de l’âge, mais pas en fonction des autres facteurs de risque démographiques. Les personnes nées dans d’autres pays étaient plus susceptibles d’être séropositives pour le CMV. aux États-Unis Les personnes qui avaient une assurance médicale parrainée par le gouvernement étaient des bénéficiaires Medicaid étaient plus susceptibles d’être séropositifs CMV que ceux qui avaient une assurance médicale privée

Tableau View largeDownload slideAutres facteurs de risque démographiques et cytomégalovirus Séropotvalence du CMV dans la population civile non institutionnalisée des États-Unis, ⩾ ans n =, Tableau View largeDownload slideAutres facteurs de risque démographiques et séroprévalence du cytomégalovirus chez la population civile non institutionnalisée des États-Unis, âgé de ⩾ ans n =,

Discussion

En outre, parmi les adolescents sexuellement actifs, plus de filles noires ont déclaré avoir contracté une infection sexuellement transmissible que les filles blanches agoniste. L’exposition différentielle aux jeunes enfants peut également contribuer aux différences de séroprévalence du CMV selon la race / ethnicité L’exposition aux jeunes enfants peut différer selon la race / l’ethnicité grâce à des taux de natalité différentiels Les femmes noires non hispaniques ont des taux de natalité Les femmes noires non hispaniques peuvent être exposées à leurs propres enfants à un âge plus précoce, ce qui correspond à la forte augmentation de la séroprévalence du CMV pendant l’adolescence. l’infection par le CMV pendant les années de procréation devrait être l’objectif de recherches ultérieures; De nombreux pourcentages de femmes sont séronégatives pour le CMV pendant les années de procréation, et de nombreuses infections primaires à CMV surviennent chez les femmes pendant cette période. En supposant que les tendances temporelles des taux d’infection à CMV soient faibles, les différences de séroprévalence du CMV par âge fournissent une bonne approximation de la séroconversion globale au cours de ces années. Ainsi, au moment où les femmes initialement séronégatives à l’âge atteignent la fin de leur âge de procréer, une séroconversion aurait eu lieu en Pour évaluer le nombre de femmes qui risquent d’avoir un enfant atteint d’une infection à CMV congénitale, nous avons estimé le nombre annuel d’infections primaires à CMV chez les femmes de moins de 50 ans. Avec l’hypothèse que le taux d’infection était constant, nous avons multiplié le pourcentage de femmes Nous estimons que chaque année, des femmes blanches, non hispaniques, noires et mexicaines, âgées de moins de 10 ans, éprouvent une primo-infection à CMV. Une approche plus formelle, fondée sur un modèle, pour estimer l’incidence de l’infection primaire par le CMV dépasse le cadre de cet articleConformément aux recherches antérieures, nous avons constaté que les marqueurs de faible statut socioéconomique sont fortement associés à un risque élevé d’infection à CMV. La séroprévalence du CMV était associée à la séroprévalence du CMV lors de l’ajustement pour tenir compte uniquement des tables d’âge. En tenant compte de tous les facteurs de risque démographiques, les associations ont persisté pour tous ces facteurs sauf le revenu du ménage. niveau, suggérant que la plus grande partie de la variation de la séroprévalence du CMV selon le niveau de revenu du ménage a été expliquée par le tableau d’autres covariables et A m L’utilisation d’un échantillon représentatif à l’échelle nationale pour estimer la séroprévalence du CMV aux États-Unis constitue un autre point fort de la présente étude. La taille importante de l’échantillon permet également l’ajustement simultané de facteurs de risque démographiques importants dans des analyses multivariées. quantité d’informations collectées pour NHANES III, nous avons été en mesure d’évaluer les facteurs démographiques en profondeur; Par exemple, nous avons pu évaluer plusieurs mesures du statut socioéconomique, notamment le niveau de scolarité, le niveau de revenu du ménage et le type d’assurance médicale. Cette étude transversale a une limite importante. Par exemple, nous n’avons pas pu déterminer l’âge auquel En outre, pour certains facteurs de risque, tels que le niveau de revenu du ménage et la taille de la famille, le statut individuel actuel peut ne pas refléter l’exposition passée. Les femmes aux États-Unis entrent en âge de procréer susceptibles d’être infectées par le CMV Un pourcentage important de ces femmes est atteint d’une primo-infection CMV pendant leur grossesse, avec un fardeau disproportionné pour les femmes noires et mexicaines non hispaniques. de l’initiative Healthy People de Santé et Services sociaux , étapes immédiates devrait être prise pour réduire ces disparités raciales / ethniques. Des stratégies de prévention d’efficacité prouvée sont nécessaires pour accomplir ceci. Plusieurs vaccins candidats sont à divers stades de test; Cependant, un vaccin efficace ne sera probablement pas disponible pendant des années Pour les efforts de prévention actuels, le CDC recommande de conseiller les femmes enceintes sur les mesures hygiéniques simples, telles que le lavage des mains, pour réduire l’exposition aux fluides corporels des jeunes enfants http: // wwwcdcgov / cmv / indexhtm Jusqu’à ce que des programmes de prévention réussis soient mis en place, chaque année, les femmes en âge de procréer auront une infection primaire à CMV, ce qui exposera leurs nourrissons à des maladies graves.

Remerciements

Nous remercions John E McGowan, Jr et John V Bennett de l’Université Emory pour leurs discussions utiles; Ashley Schoenfisch et Minal Amin du Centre de contrôle et de prévention des maladies CDC, pour les tests sérologiques; et Geraldine McQuillian de la CDC, pour l’assistance technique. Soutien financier CDC; le bureau national du programme de vaccination; le Programme de participation à la recherche du CDC administré par l’Institut Oak Ridge pour la science et l’éducation par le biais d’un accord interinstitutions entre le Département américain de l’énergie et les Centres de contrôle et de prévention des maladies; allocation de soutien pour les conflits d’intérêts SASSPotential Tous les auteurs: aucun conflit

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