Coût-efficacité potentielle d’un programme de vaccination contre le rotavirus en Chine rurale

Contexte Pour évaluer l’incidence et le fardeau économique de la diarrhée à rotavirus et la rentabilité potentielle d’un programme de vaccination antirotavirus dans le district rural de Zhengding dans la province du Hebei, ChinaMethods Surveillance de la population a été menée pendant la haute saison pour les enfants qui étaient & lt; Le coût de la maladie a été mesuré du point de vue du patient et de la société Un modèle d’analyse décisionnelle a été appliqué à l’analyse coût-efficacité en utilisant des données réelles dérivées de la surveillance et d’un coût de la vie. Étude de la maladieRésultats Au cours de la période de surveillance, des épisodes de diarrhée ont été enregistrés Parmi ces épisodes,% sont survenus chez des patients positifs pour le rotavirus Parmi ces épisodes,% sont survenus chez des patients hospitalisés. Saison épidémique de la semaine Pour une cohorte chinoise de nouveau-nés, un programme universel de vaccination antirotavirus préviendrait les cas de diarrhée à rotavirus, évitant ainsi les hospitalisations de patients de ⩽ ans. Au prix, les économies nettes dues au programme de vaccination seraient d’un dollar. Perspective sociétale et US $, du point de vue du patientConclusion Le rotavirus était une cause majeure de l’iarrhée chez les enfants & lt; ans et un fardeau économique pour les agriculteurs dans le comté de Zhengding La vaccination contre le rotavirus devrait être considérée comme une mesure potentiellement rentable contre l’infection à rotavirus en Chine

La gastro-entérite aiguë est une cause majeure de maladie infantile en Chine Le rotavirus est le pathogène le plus souvent associé à la gastro-entérite sévère chez les enfants. ans Dans le monde entier, le rotavirus cause environ un million d’épisodes de gastro-entérite, entraînant des millions de visites à la clinique, des millions d’hospitalisations et de décès chaque année. En Chine, les données publiées montrent que les hospitalisations associées au rotavirus représentent% -% Le vaccin contre le rotavirus de Lanzhou a été développé et autorisé en Chine en , mais la vaccination contre la gastro-entérite à rotavirus n’a pas encore été incluse dans le Programme élargi chinois de vaccination. Le vaccin est relativement limité en raison du manque de données sur le fardeau causé par les infections à rotavirus. Ces données seront probablement nécessaires pour convaincre les décideurs politiques et les parents en Chine. Ainsi, pendant la haute saison de la diarrhée, nous avons surveillance de la diarrhée chez les enfants qui étaient & lt; Nous avons utilisé ces données pour déterminer le rapport coût-efficacité potentiel d’un programme de vaccination contre le rotavirus dans une zone rurale de la Chine.

Méthodes

Un épisode de diarrhée a été défini comme un épisode de diarrhée confirmée par le rotavirus si l’échantillon de selles était positif au rotavirus en utilisant un test immuno-enzymatique Coût de la maladie Coût estimatif de la maladie Les coûts médicaux directs comprenaient les frais de consultation, d’hospitalisation, de tests de laboratoire et de médicaments. Les coûts non médicaux directs comprenaient les coûts de transport. Les frais médicaux directs incluaient les coûts médicaux directs, les coûts directs non médicaux et les coûts indirects. Les coûts indirects sont définis comme la perte de productivité due à la maladie Dans notre étude, les patients n’étaient pas en âge de travailler, donc la perte de productivité a été calculée sur la base de la perte du soignant. de la productivité à la suite de la prise en charge pendant la maladie de l’enfant L’approche «capital humain» a été utilisée pour le calcul de Dans notre étude, les coûts ont été mesurés du point de vue des patients et de la société. Du point de vue du patient, tous les coûts directs ont été mesurés comme dépenses personnelles de la famille. Pour les coûts indirects, nous avons utilisé la perte. dans le revenu réel pour estimer les coûts associés à la perte de productivité Toutes les données sur les coûts des patients ont été collectées, ainsi que les données de suivi épidémiologique, lors des visites à domicile des agents de santé calcul. Pendant la période de suivi, les parents ou tuteurs demandé de déclarer le nombre de visites effectuées aux fournisseurs de soins de santé et les frais de consultation, de laboratoire, de médicaments, de transport et d’autres articles, y compris les aliments et boissons spéciaux pour le patient. a également été enregistré pour calculer la perte de productivité.Dans une perspective sociétale, les coûts médicaux directs inclus le coût de la prestation de soins Des estimations des coûts médicaux directs ont été obtenues en associant les données sur l’utilisation des services de santé aux coûts unitaires de chaque service de santé. Les coûts unitaires pour les services dans les dispensaires villageois, les centres de santé des communes et les hôpitaux de comté ont été étudiés En premier lieu, les départements et / ou les divisions des établissements de santé ont été définis comme des centres de coûts, puis les coûts directs couvrant les coûts de main-d’œuvre, de matériaux et d’immobilisations ont été calculés pour chaque centre de coûts. les coûts directs de tous les centres de soins non hospitaliers ont été alloués aux centres de coûts des soins aux patients, ce qui a entraîné le coût total des centres de coûts des soins aux patients. Enfin, le coût unitaire est calculé à l’aide d’une méthode moyenne ou d’un coût. Méthode du ratio de chargeEn raison des systèmes limités d’information sur les soins de santé, les dossiers médicaux des cliniques villageoises, des hôpitaux de la ville et des hôpitaux de comté ambulatoires ne contiennent pas systématiquement d’informations. Un groupe consultatif comprenant des pédiatres et des cliniciens de cliniques villageoises et d’hôpitaux de canton et de comté a été créé pour fournir une liste de services de santé standard pour le traitement de l’infection à rotavirus, par exemple les consultations externes, les prescriptions, Tests de laboratoire au niveau des villages, des cantons et des comtés Pour dresser la liste des services de santé fournis à chaque patient, les dossiers médicaux des patients enrôlés ont été examinés dans les cabinets médicaux de chaque établissement. Pour chaque patient, les coûts directs non médicaux étaient les mêmes pour l’analyse de la perspective du patient Pour les coûts indirects, nous avons utilisé un salaire moyen en monnaie chinoise, à savoir le renminbi [RMB] -RMB par mois multiplié par le nombre de jours perdus pour estimer les coûts associés à la perte de productivité. Sur la base des essais antérieurs publiés sur le vaccin antirotavirus , nous avons supposé que un vaccin antirotavirus aurait un taux d’efficacité de% contre tout type grave de gastro-entérite causée par le rotavirus et un taux d’événements indésirables après immunisation de% Dans cette analyse, nous avons supposé que le vaccin serait incorporé dans le PEV, qui a une couverture moyenne de Selon les registres locaux du PEV, un vaccin complet devrait être administré au cours des premiers mois de la vie. Étant donné qu’un vaccin antirotavirus produit par GlaxoSmithKline ou Merck n’était pas disponible en Chine, le prix du Le coût de l’administration par vaccin a été calculé à partir d’enquêtes nationales publiées , et le coût par cas d’événement indésirable après vaccination a été dérivé de la littérature A taux d’actualisation de% a été utilisé Les valeurs des paramètres et les fourchettes plausibles pour les variables utilisées dans l’analyse coût-efficacité et l’analyse de sensibilité sont énumérées dans le tableau

DiapositiveDécouvrez les variables impliquées dans l’analyse coût-efficacité et l’analyse de sensibilitéAnalyse de l’efficacité-coût et de la sensibilité Pour effectuer une analyse coût-efficacité Le modèle a pris en compte tous les coûts et les résultats liés à la diarrhée à rotavirus dans une cohorte hypothétique de la naissance jusqu’à l’âge. L’analyse coût-efficacité a été menée du point de vue des patients et des patients. Étant donné que la mort liée à la diarrhée à rotavirus et les séquelles n’ont été détectées ni dans notre étude ni dans les études antérieures , le rapport coût-efficacité incrémental ICER a été exprimé comme le coût par cas évité. des cas sans vaccin moins le nombre de cas avec v acciner:

Figure Vue largeTélécharger un arbre de décision pour l’analyse de la rentabilité d’un programme d’immunisation contre le rotavirus RV dans le comté de Zhengding, province de Hebei, ChineFigure Vue largeTélécharger un arbre de décision pour l’analyse du rapport coût-efficacité d’un programme de vaccination antirotavirus dans le comté de Zhengding, Hebei, L’analyse de sensibilité probabiliste a été effectuée dans laquelle les paramètres d’entrée ont été variés en fonction de leurs distributions de probabilité. Pour chaque scénario, le modèle a été simulé par Monte Carlo avec des itérations pour générer l’ICER. et les coûts de vaccination, l’incidence des événements indésirables dus à la vaccination et le coût de la maladie. Des analyses de sensibilité multivariées ont également été effectuées, dans lesquelles les paramètres variaient un à la fois tandis que les autres paramètres étaient considérés comme constants. niveau du cas Ces analyses étaient basées sur les meilleurs et les pires cas narios Nous avons utilisé Microsoft Excel avec macro pour toutes les analyses Les coûts et les scénarios ont été actualisés à un taux annuel de% Gestion et analyse des données Tous les formulaires de rapport de cas ont été saisis deux fois dans un système de gestion de données MS FoxPro. Microsoft Ce système comprenait des contrôles de routine pour les erreurs de données et la cohérence Nous avons analysé les données en utilisant le logiciel statistique SAS, la version SAS des données du recensement pour les enfants & lt; Les taux d’incidence de la diarrhée à rotavirus ont été calculés à partir des bases de données du PEV. L’incidence cumulée des cas traités d’infection à rotavirus a été estimée comme le produit de la population à risque et l’incidence de l’infection pour chaque année de vie. Dans le cadre de notre analyse de sensibilité, nous avons supposé que ce pourcentage variait de% à% [,,,] Taux d’incidence selon l’âge à partir des données recueillies pendant la saison épidémique ont été ajustés par le pourcentage de cas survenus pendant la saison épidémique, pour estimer les taux d’incidence annuels à utiliser dans l’analyse coût-efficacité Tous les coûts étaient des valeurs des ressources consommées aux prix L’unité monétaire originale était le RMB , qui a ensuite été convertie en dollars américains au taux de US $ = RMB

Résultats

Taux d’incidence Au cours des semaines de surveillance d’octobre à janvier, des épisodes enregistrés de diarrhée sont survenus chez les enfants. ans Les échantillons de selles n’ont pas été prélevés chez les enfants en% de ces épisodes, et le% des épisodes étaient des épisodes répétés de la même gastro-entérite Nous avons identifié les épisodes% survenus chez les enfants inscrits et disponibles pour le suivi Le taux global d’incidence de l’infection à rotavirus pendant la saison épidémique était des cas par enfant et par an. Le taux d’incidence le plus élevé des cas de gastro-entérite à rotavirus par enfant et par an a été observé chez les enfants – mois Parmi les épisodes de diarrhée confirmée par le rotavirus,% sont survenus chez les enfants âgés de ____ mois et% chez les enfants hospitalisés. L’incidence des infections à rotavirus dans lesquelles les patients étaient hospitalisés était des cas par an et l’incidence des infections à rotavirus. dans lequel les patients ont été traités pendant les visites ambulatoires était des cas par enfant fr par an Pendant la période de suivi, aucun décès ou complication clinique persistante n’a été détecté Tableau

Tableau View largeTélécharger slideTaux d’incidence des cas traités de diarrhée et d’infection à rotavirus dans le comté de Zhengding, province du Hebei, ChineTable Voir grandTélécharger les taux d’incidence des cas traités de diarrhée et d’infection à rotavirus dans le comté de Zhengding, province de Hebei, Chine

Diapositive perspective et perspectives privées Coûts associés à la diarrhée à rotavirusTable Voir grandTir au fascicule Perspective sociétale et coûts de perspective privée associés à la diarrhée à rotavirusAprès ajustement pour tenir compte de la saisonnalité, les taux annuels d’incidence par âge ont été extrapolés à partir des données recueillies pendant la saison épidémique. du scénario de référence, les risques cumulatifs d’infection par le rotavirus selon l’âge dans la population vaccinée et la population non immunisée ont été construits et sont illustrés à la figure

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Taux d’incidence cumulative de la diarrhée à rotavirus chez les enfants de la naissance à l’âge dans les populations immunisées et non immunisées dans le comté de Zhengding, province du Hebei, ChineFigure et les populations non immunisées dans le comté de Zhengding, province du Hebei, Chine Coûts de la maladie Le coût total était de US $% intervalle de confiance [IC], US $ -US $ du point de vue du patient et US $% CI, US $ -US $ du point de vue sociétal Le coût médical direct était US $ du point de vue du patient et US $ du point de vue sociétal. Le coût indirect était US $ du point de vue du patient et US du point de vue sociétal Du point de vue sociétal, le coût total était de US $ À l’inverse, du point de vue du patient, le coût total était de US $ pour les patients hospitalisés et de US $ pour les patients externes. Analyse coût-efficacité Dans notre analyse de base, pour une cohorte hypothétique de nouveau-nés, le modèle prédit que les cas de gastro-entérite à rotavirus pourraient être évités grâce à un programme de vaccination antirotavirus. Nous avons déterminé que les économies nettes résultant de ce programme s’élèveraient à Du point de vue du patient, l’utilisation systématique du vaccin antirotavirus permettrait d’économiser de US $ du point de vue sociétal et de $ US du point de vue du patient.

Tableau Vue largeTélécharger le rapport Efficacité du programme d’immunisation contre le rotavirus dans le comté de Zhengding rural dans la province de Hebei en Chine Voir la grande diapositiveTélécharger le rapport Efficacité du programme de vaccination antirotavirus dans le district rural de Zhengding dans la province de Hebei en Chine pour la cohorte de naissance de l’efficacité du vaccin, du calendrier vaccinal, du prix du vaccin par traitement et du pourcentage de cas survenus pendant la saison épidémique qui a été calculé en divisant le nombre de cas d’infection à rotavirus survenus au cours de la saison épidémique. Comparaison avec notre analyse de base et considérant l’immunisation contre le rotavirus du point de vue sociétal, une augmentation en% du prix du vaccin et une augmentation en% du pourcentage de cas survenus pendant la saison épidémique. saison épidémique conduirait à un T ICER moins négatif Il y avait relativement peu de changements dans chaque ICER du point de vue du patient, par rapport à la perspective sociétale

Vue de la table largeTéléchargement de l’analyse de sensibilité de l’immunisation universelle contre le rotavirus dans le comté de Zhengding, province de Hebei, ChineTable Agrandir l’imageTélécharger l’analyse de sensibilité de l’immunisation universelle contre le rotavirus dans le comté de Zhengding, province de Hebei, ChineUne analyse probabiliste de sensibilité a permis d’obtenir les valeurs les plus élevées. les résultats varient simultanément Le ICER était% IC, – du point de vue sociétal et – CI, – du point de vue du patient Dans la simulation de Monte Carlo avec itérations, le vaccin était dominant, c.-à-d. le temps d’un point de vue sociétal et% du temps du point de vue du patient La figure montre le coût différentiel et l’effet incrémental du programme de vaccination

Figure Vue largeTélécharger la diapositive L’avion économiqueFigure View largeTélécharger la diapositive L’avion économique

Discussion

Cependant, à l’échelle du pays, les subventions gouvernementales au système de santé chinois sont actuellement très mineures. En moyenne, il représentait% du revenu financier d’un hôpital en Plus précisément, il représentait % des revenus des hôpitaux du comté de Zhengding et des townships de X-BC, données non publiées Ainsi, les hôpitaux du secteur public sont en réalité des organisations rentables. Le coût sociétal couvre le coût hospitalier mais pas la charge hospitalière, donc il était inférieur au coût patient, qui inclut la charge. En outre, le secteur privé, comme la clinique du village, joue un rôle crucial dans la fourniture de soins de santé dans les zones rurales. de l’absence d’assurance maladie dans les zones rurales, les frais de traitement doivent être pris en charge par la famille du patient. Nous avons utilisé un modèle statique de cohorte de naissance pour évaluer la rentabilité potentielle d’un programme d’immunisation contre le rotavirus dans les zones rurales de Zhengding. La principale force de notre analyse était que tous les paramètres étaient basés sur des données empiriques dérivées d’une surveillance diarrhéique prospective. Avec des études antérieures sur le rapport coût-efficacité d’un programme de vaccination antirotavirus reposant largement sur des hypothèses , notre analyse sera probablement plus représentative de la situation réelle en Chine. Notre analyse a démontré qu’un programme universel de vaccination contre le rotavirus serait Notre analyse de sensibilité univariée indique que le rapport coût-efficacité de l’immunisation dépendrait le plus du prix du vaccin antirotavirus. Comme dans le cas d’autres analyses , notre analyse a montré que l’efficacité du vaccin ne dépendait pas du coût du vaccin. entraîner un changement significatif dans l’ICER Les résultats de la sensibilité probabiliste L’analyse de l’ivité montre que les URCE simulées à distribuer dans le quadrant droit de la figure URCE dans le quadrant inférieur droit suggèrent que l’intervention est plus efficace et moins coûteuse Inversement, les URCE dans le quadrant supérieur droit indiquent que le programme de vaccination est plus efficace et plus coûteux Si les ICER sont inférieurs à ce que les décideurs attendaient, l’intervention devrait être adoptée. Cela peut être démontré par l’intrigue de la courbe d’acceptabilité Cependant, pour notre étude, la majorité des URCE étaient situées dans le quadrant inférieur droit. Premièrement, notre analyse coût-efficacité ne tenait pas compte de la mortalité, car la mort liée à la diarrhée à rotavirus et les séquelles n’avaient été détectées ni dans notre étude actuelle ni dans notre étude précédente . taux pour les patients & lt; En Chine, plusieurs cas par enfant et par an Plusieurs études ont signalé que, de toutes les causes de décès, la diarrhée infectieuse était responsable de% -% des décès chez les enfants. Dans la deuxième partie, il est possible que des enfants souffrant de diarrhée n’aient pas été amenés à la clinique ou à l’hôpital du village pendant la période d’étude. enquête par grappes basée dans cette zone , & gt;% d’enfants souffrant de diarrhée qui sont & lt; Les infections à rotavirus provoquent généralement de graves diarrhées, caractérisées par des selles et des vomissements aqueux, et nécessitent donc une réhydratation rapide. Dans ces cas, et compte tenu de la politique chinoise, il est très probable que les enfants seront amenés dans des cliniques et même dirigés vers des hôpitaux. Néanmoins, les enfants ayant une infection légère à rotavirus traités à domicile pourraient s’être échappés du réseau de surveillance. Troisièmement, les coûts des soins de santé varient considérablement en Chine Les estimations dérivées de notre étude ne pouvaient pas être extrapolées à d’autres régions, en raison des coûts de santé variés associés au statut économique. par personne a varié entre US $ et US $ médian, US $; Les coûts des soins de santé sont plus élevés dans les régions développées de la Chine que dans les régions en développement plus éloignées Par conséquent, le programme de vaccination contre le rotavirus devrait générer plus d’économies dans la plupart des provinces avec un budget de soins de santé plus élevé que le budget des soins de santé de la province du Hebei En résumé, le rotavirus était une cause majeure de diarrhée sévère chez les enfants. ans, et donc un fardeau économique substantiel pour les agriculteurs du district de Zhengding. La vaccination contre le rotavirus devrait être considérée comme une mesure potentielle et rentable contre l’infection par le rotavirus en Chine.

Remerciements

Nous tenons à remercier les gens du comté de Zhengding qui ont participé à l’étude et le personnel dévoué du Centre de prévention et de contrôle des maladies de Zhengding qui a rendu possible cette étude. Programme de soutien financier pour la technologie appropriée en santé et les gouvernements du Koweït, Suède et République de Corée Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits

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