Dans la littérature

Le phénotype de la MNT mycobactérienne pulmonaire non tuberculeuse

Kim RD, Greenberg DE, Ehrmantraut ME, et al. Maladie mycobactérienne non tuberculeuse pulmonaire: étude prospective d’un syndrome préexistant distinct. Am J Resp Crit Care Med: -Sensibilisation à Mycobacterium intracellulare, comme démontré par une réponse positive au test cutané aux antigènes pertinents, a été détectée en% des personnes aux Etats-Unis -, selon l’enquête nationale sur la santé et la nutrition NHANES – une augmentation marquée de -, lorsque la prévalence était seulement de Ceci est cohérent avec la perception de nombreux cliniciens que l’incidence de la maladie pulmonaire en raison de NTM-en particulier, les organismes du complexe Mycobacterium avium intracellulare-augmente Un exemple de la fréquence de récupération de cet organisme peut être vu dans les résultats d’une étude dans une clinique de bronchiectasie de référence tertiaire à Cambridge, Royaume-Uni, où -, les MNT ont été récupérées à partir d’échantillons d’expectoration obtenus à partir de% de patients, bien que seule une minorité de ces patients traitement L’infection pulmonaire à MNT chez les personnes non infectées par le VIH survient généralement dans différents groupes de patients: ceux avec une maladie pulmonaire chronique sous-jacente, par exemple une maladie pulmonaire obstructive ou une fibrose kystique et ceux sans maladie sous-jacente apparente. être principalement constitué de femmes ménopausées qui ont un phénotype relativement caractéristique qui comprend un habitus maigre et une fréquence accrue de caractéristiques telles que la scoliose, le pectus excavatum et le prolapsus de la valvule mitrale. Cependant, aucun déficit immunologique n’a été identifié pour expliquer ces personnes. Kim et ses collègues ont évalué prospectivement les patients atteints d’une infection pulmonaire à MNT au Centre Clinique National Institutes of Health – Les patients avec une fibrose kystique connue ont été exclus, et aucun de ces patients n’était connu pour avoir une infection VIH. et tout avait n Nombre moyen de lymphocytes CD L’âge moyen des patients, dont les diagnostics avaient été effectués un intervalle moyen d’années avant l’évaluation, était de plus de% de patients blancs et de deux tiers de fumeurs de tabac. Mavium intracellulare complexe,% ont été infectés par mycobactéries à croissance rapide Mycobacterium abcessus et Mycobacterium chelonae en, et chaque personne a été infectée par Mycobacterium kansasii et Mycobacterium xenopi De nombreux patients avaient le morphotype susmentionné – ils étaient plus grands et plus minces que les sujets témoins appariés, et un -la moitié avait une scoliose,% avait un pectus excavatum, et% avait un prolapsus de la valvule mitrale – chacun se produisant significativement plus fréquemment que ce qui a été rapporté dans la population générale Tous avaient bronchiectasie, qui affectait le plus souvent le lobe médian et le segment lingual gauche lobe supérieur Aucune anomalie dans la production de cytokines par les PBMC stimulées in vitro ou en nombre et en proportions de Deux des patients présentaient de faibles taux sériques d’α-antitrypsine, tandis que% d’entre eux présentaient au moins une mutation du gène CFTR, une fréquence supérieure à celle de la population générale ou des sujets témoins appariés. Les résultats du test de chlorure de sueur étaient anormaux ou limites en% des patients, mais seulement parmi ceux-ci avaient des mutations CFTR Des mutations CFTR ont été précédemment rapportées chez% des adultes atteints de bronchiectasie et / ou d’infection pulmonaire NTM, et similaires aux résultats rapportés ici, seul% avait un test anormal de chlorure de sueur résultats Cette étude confirme un certain nombre d’observations faites & gt; Il existe une relation entre le phénotype décrit et l’infection pulmonaire à MNT. L’association avec les mutations CFTR a déjà été décrite ainsi que la prévalence de l’infection pulmonaire à NTM chez les patients atteints de fibrose kystique. On rapporte que Madrid, Espagne, est% Bien que les déficits immunitaires innés spécifiques prédisposant à l’infection NTM pulmonaire n’aient pas été définis, ceci n’est pas vrai en ce qui concerne l’infection disséminée, pour laquelle il y a, par exemple, un lien étroit avec les anomalies de l’axe IFN-γ / IL-

La meilleure approche pour obtenir un résultat de culture positif dans les infections de la colonne vertébrale

Marco de Lucas E, González Mandly A, Gutiérrez A, et al l’aspiration à l’aiguille fine guidée par CT dans l’ostéomyélite vertébrale: utilité réelle d’une pratique courante Clin Rheumatol [Epub en ligne] Yang SC, Fu TS, Chen LH, et al Identifier les pathogènes Orthop Relat Res: -Le traitement optimal des patients atteints d’ostéomyélite vertébrale nécessite la connaissance du pathogène infectieux En l’absence d’un résultat de culture sanguine positif ou, peut-être, la culture d’un échantillon de drainage d’une infection du site opératoire, aspiration ou biopsie de le site infecté est requis La méthode la moins traumatisante est l’aspiration à l’aiguille fine, mais le volume de matériel récupéré par cette méthode pour l’examen et la culture est nécessairement limité, compromettant ainsi potentiellement le rendement diagnostique.Dans une revue rétrospective des patients atteints d’ostéomyélite vertébrale dans un hôpital espagnol , de Lucas et ses collègues ont identifié des patients qui avaient subi des biopsies à l’aiguille fine guidées par CT. La partie antérieure du corps vertébral n’a pas été incluse dans l’étude car, pour ces derniers, une biopsie à l’aiguille a été réalisée sous guidage radioscopique. Un agent pathogène a été retrouvé en culture de l’échantillon aspiré en% des cas. Les pathogènes les plus fréquemment isolés étaient Mycobacterium tuberculose, qui a été identifié en% des patients, et Staphylococcus aureus, qui a été identifié en% Un résultat de culture positif a été obtenu pour% des échantillons obtenus chez des individus n’ayant pas reçu d’antibiothérapie avant l’intervention et chez seulement La seule procédure alternative à l’aspiration à l’aiguille fine ou à la biopsie au trocart dans la plupart des établissements est une intervention chirurgicale ouverte, qui s’accompagne d’une morbidité potentielle beaucoup plus importante que la moins procédures invasives Bien que les résultats rapportés varient considérablement, il semble que la culture de spécim Une alternative, une biopsie percutanée endoscopique par voie d’abord invasive, qui fournit souvent aussi un élément thérapeutique, a été rétrospectivement évaluée par Yang et ses collègues de Taïwan. ils ont inséré une aiguille spinale dans le site cible Un fil guide a été placé à travers l’aiguille et a ensuite été retiré, le tractus a été dilaté, et l’endoscope a été inséré Un échantillon de biopsie a été obtenu avec un outil de coupe. les cas analysés ont subi une biopsie endoscopique percutanée, avec un résultat de culture positif obtenu pour%, alors que les bactéries ont été récupérées en culture chez seulement% des patients ayant subi une ponction à l’aiguille fine P = soulagement immédiat de la douleur par% des patients après biopsie endoscopique / discectomie mais chez aucun d’entre eux qui n’a subi qu’une aspiration Cinq% des patients du Par la suite, le groupe a nécessité une intervention chirurgicale pour contrôler l’infection et / ou l’instabilité, malgré le traitement antibiotique, tandis que le groupe a subi une intervention chirurgicale antérieure, soit pour l’identification du pathogène, soit pour l’instabilité spinale. caractère rétrospectif, non comparatif de ces études et d’autres, ainsi que le fait que M tuberculosis représentait les deux tiers des pathogènes identifiés dans l’étude de Lucas et ses collègues, certaines conclusions raisonnables peuvent être tirées Il est clair que l’administration préprocédure d’antibiotiques réduit la probabilité de récupérer un agent pathogène en culture, au moins lorsque l’échantillon est obtenu par aspiration à l’aiguille fine, et devrait donc être évité si possible. Deuxièmement, si les résultats rapportés par Yang et ses collègues sont reproductibles dans d’autres mains, biopsie endoscopique ou discectomie semblerait être une approche idéale pour la collecte des échantillons, à la fois parce qu’il est plus susceptible de produire un résultat de culture positif que l’aspiration à l’aiguille fine et parce qu’elle semble avoir un but thérapeutique, apportant souvent un soulagement immédiat de la douleur

Tu peux Aussi comme