Pneumonie associée aux soins de santé et bactéries multirésistantes: avons-nous une réponse convaincante

Pour l’éditeur-classification de la pneumonie à apparition communautaire est un sujet important dans lequel nous sommes impliqués, ayant publié des éléments de preuve dans un passé récent Nous avons lu avec un intérêt considérable la revue systématique et méta-analyse de Chalmers et collègues ] alors que nous achevons un travail sur le même sujet Cependant, plusieurs questions méthodologiques doivent être abordées. Premièrement, il est très difficile d’évaluer le critère principal de cette revue systématique, car aucune étude n’a été spécifiquement conçue pour identifier les modèles microbiologiques de la communauté. pneumonie acquise et pneumonie associée aux soins de santé HCAP En fait, dans toutes les études, les pathogènes responsables n’ont été identifiés que dans une minorité de cas. Tout aussi important est le fait que les procédures diagnostiques invasives, par exemple, la bronchoscopie n’ont jamais été systématiquement adoptées. leur revue systématique, Chalmers et ses collègues ne montrent pas le diagramme de flux concernant la sélection des études la chaîne de recherche qui a été utilisée a eu un rappel massif & gt; citations bibliographiques !, il serait utile que le lecteur comprenne comment le processus de sélection a été mené. En particulier, un article éligible que nous avons publié n’a pas été inclus dans la revue systématique , ainsi qu’au moins des études supplémentaires rétrospectives et rétrospectives études pour un nombre total de patients La section d’analyse statistique, les légendes des figures et les graphiques ne révèlent aucune information sur les méthodes qui ont été réalisées. Aucune information n’a été donnée sur les modèles à effets aléatoires ou fixes. À cet égard, nous notons que parce que les basses fréquences de pathogènes causatifs ont été reconnus, la méthode de Mantel-Haenszel a dû être évitée; Dans ce cas, la méthode du rapport de cotes Peto -step s’est révélée être la méthode la moins biaisée et la plus puissante à utiliser . D’autres problèmes ne sont pas clairs ou n’ont pas été pris en compte. méta-analyses analysant des études cliniques interventionnelles ou randomisées, et, de toute façon, Altman a peu recommandé l’utilisation d’intervalles de confiance. D’autre part, des conclusions solides pourraient être invalidées par la mise en commun d’études de conceptions différentes; d’autre part, excluant les études visant à réduire l’hétérogénéité statistique ou analysant uniquement les études car les résultats ont été ajustés en fonction de l’âge, biaisé les conclusionsNous croyons que les données présentées dans la revue systématique publiée ne révèlent pas définitivement si la condition HCAP est un test de prédiction Étiologie des bactéries Nous ne sommes pas sûrs que l’HCAP soit l’outil le plus approprié pour séparer les patients ayant une étiologie multirésistante, mais il existe des preuves cohérentes qu’un pourcentage de patients atteints de pneumonie d’origine communautaire ont une infection multirésistante, et dans la majorité des cas. Les étiologies changeantes des infections chez les patients exposés aux soins ont été clairement démontrées dans divers types d’infections, y compris la bactériémie, l’endocardite, la péritonite bactérienne spontanée, les infections des voies urinaires, mais la pneumonie reste une question non résolue en raison de la au moins qualité suboptimale de di études de microbiologie agnostique d’études publiées

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués

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