Que faire en cas d’exposition à des coccidioïdes dans un laboratoire

L’exposition accidentelle à des espèces de Coccidioides par le personnel de laboratoire et d’autres suite à un accident n’est pas une cause rare d’infection dans les laboratoires de microbiologie clinique. Ces types d’infection peuvent survenir dans des laboratoires situés en dehors des zones endémiques. Les infections coccidioïdes sont souvent difficiles à traiter et les résultats peuvent être médiocres. Ici, nous insistons sur la prévention et l’approche d’un accident de laboratoire qui minimise le risque d’exposition au laboratoire cancer colorectal. Personnel et personnel dans les zones adjacentes Sur la base d’une exposition artificiellement importante à l’arthroconidie qui peut survenir à la suite d’un accident de laboratoire, une approche prudente d’observation attentive et de traitement précoce du personnel exposé est discutée

pneumonie obstructive chronique, car seulement un petit pourcentage des personnes infectées par une exposition naturelle aux Coccidioides développera une maladie disséminée ou une infection primaire progressive . Notre recommandation d’administrer une prophylaxie à la suite d’une exposition en laboratoire Les avantages d’une telle approche prophylactique n’ont pas été prouvés, bien que le traitement précoce de l’infection coccidioïde expérimentale dans les modèles animaux dispose clairement d’un résultat favorable Les risques d’inhalation, à une courte distance de la source ponctuelle. Les azoles femelles sont réputées tératogènes, de sorte que si une femelle enceinte est exposée, le problème de l’infection devient plus compliqué et le développement d’une infection coccidioïde conséquences Si l’on ne sait pas si une femme enceinte est réellement infectée, p. il aurait pu être situé dans une partie éloignée de la pièce au moment de l’exposition et a été évacué rapidement, puis une option pourrait être de l’observer de plus près et d’abord suggérer une infection coccidioïde possible pour initier une thérapie intraveineuse à l’amphotéricine B pendant la grossesse S’il est à peu près certain qu’une femme enceinte a été exposée aux Coccidioides, par exemple, une plaque de culture a été ouverte devant elle, alors la seule option prophylactique serait une préparation intraveineuse d’amphotéricine, bien que prophylactique plutôt que thérapeutique; une administration hebdomadaire d’amphotéricine serait raisonnable jusqu’à la conclusion de la grossesse, puis on pourrait administrer des azoles, la période de la semaine sans signe de maladie coccidioïde, la prophylaxie pourrait être interrompue ou l’infection coccidioïde soupçonnée, puis l’administration hebdomadaire d’amphotéricine. Au cours des semaines de prophylaxie qui comprennent la période d’incubation pour une infection coccidioïde, et probablement pendant quelques mois par la suite, si la personne à qui on a administré une prophylaxie a développé de la fièvre ou de la toux, elle doit se présenter à un clinicien. et le clinicien doit être informé de l’exposition possible aux Coccidioides, de sorte que la coccidioïdomycose soit prise en compte dans le diagnostic différentiel et que les tests de diagnostic appropriés soient effectués avec culture, échantillons de sérum et imagerie. échantillons de sérum, obtenus au cours des dans lequel une infection coccidioïde a été suspectée, peut être particulièrement utile Le développement de la séropositivité coccidioïde peut être retardé pendant un certain temps après l’apparition des symptômes d’une infection primaire, donc des échantillons de sérum retest – semaines plus tard peuvent être nécessaires si une prophylaxie à l’azole est diagnostiquée avec une infection primaire avec des niveaux thérapeutiques de sang et de tissu fournis avant même que l’infection ait été établie, alors au moins plusieurs mois de traitement pour cette infection primaire devraient être considérés, probablement avec un agent antifongique alternatif. Nous utiliserions alors une préparation intraveineuse d’amphotéricine B, bien que Certains cliniciens pourraient être tentés d’essayer un autre azole par voie orale, en évitant la thérapie intraveineuse et la toxicité des polyènes. Nous notons qu’aucun autre azole n’a l’expérience clinique extensive favorable comme l’itraconazole et le fluconazole dans le traitement de l’infection coccidioïde. résultat de la prophylaxie, sensibilité in vitro Le dépistage d’un isolat pourrait être utile dans le choix d’une option thérapeutique Tous les patients atteints de coccidioïdomycose disséminée nécessiteraient un traitement et un suivi à plus long termeA la fin de la période de prophylaxie après l’exposition à Coccidioides, s’il n’y a pas de suspicion clinique de coccidioïdomycose, Des tests de recherche des anticorps anti-G et M coccidioïdes doivent être effectués, en même temps que l’analyse d’une partie de l’échantillon sérique de base, à des fins de comparaison. En l’absence de séroconversion, la prophylaxie peut être stoppée. la prophylaxie peut probablement être arrêtée, bien qu’un traitement continu, pendant quelques mois, de l’infection primaire subclinique puisse être envisagé pour les personnes présentant des comorbidités et des facteurs de risque mentionnés ci-dessus. , il est donc conseillé d’observer les personnes avec labo Cela signifie que si le patient développe de la fièvre, des symptômes respiratoires, des lésions cutanées, de l’arthrite, des douleurs osseuses ou abdominales, et / ou une exposition secondaire et une infection, subclinique ou non, pour une période de suivi de l’année. ou des céphalées, alors la coccidioïdomycose devrait être considérée dans le diagnostic différentiel, et un diagnostic approprié devrait être poursuivi pour cette possibilité

Remerciements

Nous remercions David W Denning d’avoir initialement encouragé cet effort Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits

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