Estimation du coût des infections associées aux soins de santé: faites attention à vos p et q

Les évaluations monétaires du coût économique des infections associées aux soins de santé Les IAS sont importantes pour la prise de décision et devraient être estimées correctement Des estimations faussement élevées des coûts, conçues pour pousser les décideurs à agir, peuvent faire plus de mal que de bien dans la lutte pour attirer des financements. prévention des infections Les attentes des décideurs pourraient être augmentées, puis ils sont déçus lorsque la réduction du nombre d’IAS n’entraîne pas les économies escomptées. Pour cet article, nous examinons le domaine de manière critique et discutons des questions Pourquoi mesurer le coût d’une HAI le résultat devrait être utilisé pour mesurer le coût d’une IAS Quelle est la meilleure méthode pour effectuer cette mesure? Le but est d’encourager les chercheurs à collecter puis à diffuser des informations qui orientent correctement les décisions sur la valeur économique de l’expansion ou de la modification des activités actuelles de contrôle des infections.

Parce que les ressources de soins de santé sont rares, elles devraient être allouées à des programmes qui offrent des avantages quantifiables pour la santé. Une règle de base pour la prise de décision est que plus le bénéfice obtenu par dollar dépensé est élevé, mieux cela vaut. Les infections liées aux soins Les IAS doivent viser à répartir leur budget entre les stratégies de prévention des infections les plus bénéfiques pour la santé Pour démontrer l’argument le plus important, des estimations de la façon dont la santé profite aux coûts HAI est un problème majeur qui prolonge les séjours hospitaliers, la prévention est relativement bon marché, et de nombreuses stratégies de prévention sont efficaces Que le programme de lutte contre l’infection soit économiquement justifié. argument économique a toujours été fait dans le meilleur sens et si les méthodes analytiques optimales ont été utilisées De nombreuses décisions sur l’expansion du contrôle des infections ont été basées sur des études économiques partielles qui ne montrent que le coût brut d’une IASS Les études de coûts peuvent influencer les décideurs parce que le coût brut estimé par HAI a été trouvé Il est présumé que les coûts économisés par l’expansion du contrôle des infections dépassent les coûts encourus sans une analyse rigoureuse. Pour évaluer complètement une nouvelle stratégie de lutte contre les infections, il faut des estimations précises du coût supplémentaire de la mise en œuvre de la stratégie. Économies de coûts par rapport au nombre prévu de cas d’IAS prévenus, et efficacité clinique et avantages pour la santé Les études de coûts simples qui montrent les coûts bruts d’une IAS sont des évaluations partielles et ne fournissent aucune information Une bonne prise de décision sur le contrôle des infections recherche Ceux qui travaillent pour le contrôle des infections publient compl Les évaluations économiques à un rythme plus rapide qu’avant , et ceci est positif Cette recherche est souvent faite par estimation et / ou analyse de modélisation avec diverses informations récoltées dans la littérature. Une information clé est le coût par cas de HAI , qui informe, quoique indirectement, les économies attendues du contrôle supplémentaire de l’infection Des données émergent maintenant qui remettent sérieusement en question la validité des méthodes appliquées précédemment utilisées pour déterminer le coût des IAS Le coût principal d’une HAI est le séjour supplémentaire à l’hôpital Les estimations de la durée de séjour supplémentaire basées sur des méthodes statistiques plus saines tendent à indiquer un séjour supplémentaire estimé plus court, ce qui signifie que le coût d’une IAS peut avoir été surestimé . jours, ce qui est souvent basé sur des pratiques de comptabilité analytique et non pas sur des principes économiques. Pourtant, ces disciplines ont des objectifs très différents. c Les coûts d’une IASS ont été estimés Étant donné l’importance des estimations du coût d’une IES pour la prise de décision, nous sommes motivés à discuter des approches utilisées. Trois questions importantes sont examinées; notre but est de stimuler la recherche qui guide avec précision la prise de décision sur les aspects économiques de l’évolution des activités actuelles de contrôle des infections

Pourquoi mesurer le coût d’une infection nosocomiale

La principale raison de comprendre le coût d’une IASS est d’éclairer les décisions sur la façon de réduire le problème. Comme les ressources sanitaires sont rares, les IASS devraient être réduites en allouant des ressources uniquement à des programmes efficaces de contrôle des infections. Ceci est appelé une vision extrawelfariste de l’économie et est largement utilisé dans la prise de décision des services de santé D’autres approches pour résoudre les problèmes d’allocation des ressources sont disponibles , et leurs mérites ont été débattus ailleurs [ L’approche extrawelfariste utilise une règle conceptuellement simple pour guider la prise de décision. Le changement de coût d’une décision d’adopter une nouvelle intervention de santé comme une nouvelle intervention de contrôle des infections devrait être compensé adéquatement par le changement d’avantage pour la santé. en termes monétaires, et les modifications des bienfaits pour la santé sont normalement décrites au moyen de QALY ajustées sur la qualité de vie, Le nombre de QALY obtenues grâce au contrôle des infections démontre une amélioration de la qualité des soins, car des vies sont sauvées et des événements qui réduisent la qualité de vie des patients hospitalisés sont évités. La règle de décision extrawelfariste peut être écrit comme, où ΔC est le total des coûts en dollars d’une nouvelle intervention moins les coûts totaux en dollars sous un comparateur approprié habituellement la pratique existante, ΔE est le changement dans les résultats de santé qui découle de la décision d’investir dans une nouvelle intervention de santé. nombre de QALY dans le cadre d’une nouvelle intervention moins le nombre total de QALY sous un comparateur approprié, et λ est la volonté maximale du décideur de payer pour chaque QALY. Les défis existent pour l’analyste qui quantifie le changement des avantages QALYs du contrôle des infections, et un la critique de ceux-ci dépasse la portée de cet article. Lorsque la règle de décision est remplie, ceux qui travaillent sous un régime extrawelfariste Le cadre omique pourrait adopter la nouvelle intervention parce qu’elle favorise l’efficacité Si ΔC =, ΔE =, et λ =, la règle est respectée et l’intervention doit être adoptée. Trouver une valeur appropriée pour λ n’est pas simple La valeur varie en L’utilisation de la règle de décision extrawelfariste pour le contrôle des infections a été examinée en détail ailleurs . Pour les décisions de contrôle des infections, le changement de la statistique des coûts ΔC découle de forces opposées. La première est que les coûts augmentent toujours avec la décision de mettre en œuvre des stratégies supplémentaires de contrôle des infections. Le deuxième est que les coûts évités sont dus aux cas évités de HAI Parce que le coût d’un HAI affecte la valeur de ΔC, il est important d’estimer les coûts , la statistique ΔC sera incorrecte et de mauvaises décisions peuvent en résulter

Quel résultat devrait être utilisé pour mesurer le coût d’une infection nosocomiale

Ceux qui argumentent pour un investissement supplémentaire dans la lutte contre l’infection font un argument économique Ils veulent réaffecter des ressources rares vers le contrôle des infections et donc s’abstenir d’autres activités productrices de santé Ils doivent donc considérer le coût d’opportunité du lit marginal Nous expliquons les raisons des évaluations divergentes de p en considérant les objectifs du comptable hospitalier puis de l’économiste Le comptable hospitalier s’efforce de maintenir l’organisation financièrement viable pour les cycles budgétaires annuels actuels et futurs; L’objectif est de maintenir une continuité d’activité Dans cette tâche, les comptables hospitaliers font face à une forte proportion de coûts fixes, jusqu’à% Les exemples de coûts fixes sont le pouvoir, l’information et les systèmes financiers. recouvrer tous les coûts fixes et variables de la fourniture des soins hospitaliers Les coûts variables sont ceux qui ne sont pas fixes et peuvent être attribués à des patients individuels en fonction de leur utilisation. Par exemple, le nombre d’antibiotiques ou de sacs de solution saline peut être compté. Les frais fixes sont susceptibles d’être utilisés conjointement par de nombreux patients au cours d’un cycle budgétaire annuel. Les comptables hospitaliers allouent les coûts fixes par des mesures d’activité de substitution, telles que les jours de lit, les tests ordonnés ou les unités de temps du personnel. Unités de chaque mesure assignées aux patients La majorité des coûts hospitaliers sont alloués selon la durée du séjour Si les taux d’IAS diminuent, on utilise moins de jours-lits, de tests ou d’heures de travail, mais les dépenses en d Les coûts fixes ne changeront pas. Il en résultera une capacité inutilisée dans l’hôpital et, sauf redéploiement pour de nouveaux patients, le coût fixe moyen récupéré pour chaque unité d’activité, par exemple, une augmentation du coût du lit. les ministères sont des coûts de gestion conçus pour recouvrer les dépenses totales d’un cycle budgétaire annuel. Ils constituent un moyen pratique de maintenir l’hôpital financièrement viable et d’en tirer des mesures de rendement. Les coûts comptables ne sont pas conçus pour représenter la valeur économique des ressources marginales une réduction du nombre d’IAS L’économiste se concentrera sur le nombre marginal de jours-lit et d’autres ressources libérées et sur l’argent provenant des coûts variables économisés. Les économistes ignoreront les dépenses engagées pour les coûts fixes qui occupent correctement les comptables. toute décision concernant l’allocation de ressources limitées pour de nouvelles stratégies de lutte contre les infections, car elles ne changeront pas avec un taux inférieur. Le nombre marginal de jours-lits libérés par le contrôle des infections peut toutefois avoir une valeur économique positive dans d’autres cas. Ils peuvent être utilisés pour augmenter la productivité et traiter plus de patients. Le coût d’opportunité est la valeur que quelqu’un est prêt à payer. Pour accéder à la journée de repos marginale Tant que la demande effective dépasse l’offre pour les services hospitaliers, les jours de repos marginaux seront des éléments de valeur en termes économiques. Dans un système décentralisé comme aux Etats-Unis, le prochain patient ou son ou sa compagnie d’assurance peut être disposée à payer un certain prix p pour accéder aux jours de lit libérés par l’effet positif du contrôle supplémentaire des infections Dans un système de soins de santé géré centralement comme le National Health Service du Royaume-Uni qui appartient au secteur public, les politiciens On peut demander aux bureaucrates s’ils sont disposés à payer pour les jours d’hospitalisation, compte tenu des autres demandes de dépenses du secteur public. Un scénario est qu’il n’y a aucune demande pour les jours de lit nouvellement libérés, de sorte que leur p = Ceci est improbable si l’on considère les longues listes d’attente et le grand nombre de besoins de santé non satisfaits dans presque toutes les juridictions. Si les coûts d’opportunité sont positifs, la valeur est susceptible de varier. les patients sont confrontés à de longues listes d’attente pour les admissions facultatives, les hôpitaux exigent des débits plus élevés et aucun nouveau programme de construction n’est prévu pour augmenter l’offre, alors les jours-lits marginaux peuvent être plus élevés que dans une juridiction avec des contraintes moins sévères. La personne qui fait l’évaluation peut aussi jouer un rôle Si une élection approche et qu’un politicien a promis d’améliorer les services de santé en traitant plus de patients dans les hôpitaux et en réduisant les listes d’attente, il accordera une grande valeur aux jours de lit supplémentaires. cependant, le directeur général de l’hôpital croit qu’une compensation adéquate pour les patients supplémentaires admis ne sera pas fournie, il ou elle peut voir seulement une charge de travail accrue et niveau de stress pour le personnel de l’hôpital et ainsi attacher une valeur économique moindre aux jours de repos libérés. Cette vision sera, bien sûr, tempérée par le désir de fournir des services de haute qualité, et cette amélioration de la qualité est décrite par le gain de santé. avantages QALY utilisés dans la recherche de rentabilité

Quelle est la meilleure méthode pour effectuer cette mesure

Parce que les coûts dépendent fortement de la durée du séjour, nous devons mesurer avec précision la durée supplémentaire du séjour causée par un cas d’IASS. Q Toute méthode utilisée doit tenir compte du fait que les IAS surviennent à différents moments pendant un séjour hospitalier chez différents patients et que D’autres facteurs influencent la durée du séjour, comme le diagnostic primaire et la comorbidité. Un article séminal sur la méthodologie compare l’évaluation des médecins avec des études de cohorte appariées, où les patients infectés sont appariés avec des sujets témoins non infectés sur des variables jugées susceptibles de provoquer un sursis. mesure idéale mais prend du temps; les études de cohorte appariées sont plus faciles à mener mais souffrent de biais. Le premier biais survient parce que certains patients sont prédisposés à un long séjour hospitalier quel que soit le statut HAI, et l’appariement des variables confusionnelles n’est pas capable de contrôler tout le biais. augmenter le nombre de variables correspondantes pour tenter de contrôler le premier biais, car cela entraîne souvent la sélection des sujets infectés parce que le groupe de sujets témoins non infectés est épuisé. Dans les études de cohorte correspondantes, on ne peut que trouver le meilleur compromis entre ces biais; elles ne peuvent être éliminées simultanément La nature variable de l’infection décompose également une étude de cohorte L’exposition à une infection peut survenir à tout moment pendant un séjour hospitalier, mais les études de cohorte appariées ont tendance à comparer les patients infectés et non infectés. hospitalisation Les patients infectés peuvent commencer à générer des coûts en raison d’une IHA seulement après le début de l’infection. Si la chronologie des événements est ignorée, les coûts qui se manifestent avant l’infection sont inclus. La combinaison des résultats de préinfection avec les résultats de postinfection peut considérablement amplifier la confusion. appelé un biais dépendant du temps, et il a été montré mathématiquement toujours surestimer l’effet prolongé d’une HAI sur la durée du séjour Un autre problème étroitement lié est un effet de rétroaction entre une HAI et la durée du séjour. produira des estimations biaisées de la durée de séjour supplémentaire q Malgré ces limitations sévères, les études de cohorte appariées restent les plus courantes. y méthode utilisée pour estimer le coût et produire des résultats hétérogènes Des méthodes moins exigeantes en main-d’œuvre que l’évaluation par un médecin et qui sont méthodologiquement supérieures aux études de cohorte appariées peuvent être utilisées; Cependant, ils sont techniquement complexes Les modèles statistiques qui contrôlent les différences entre les patients au stade de l’analyse plutôt qu’au stade de la conception sont les plus prometteurs Un modèle statistique peut être construit pour décrire la relation entre un coût, comme la durée du séjour à l’hôpital Les modèles statistiques, tels que l’analyse de l’historique des événements ou l’analyse de survie, peuvent être utilisés pour expliquer la nature variable de l’infection dans le temps. Ils modélisent les risques ou les taux entre l’admission à l’hôpital, l’apparition possible d’IAS, les sorties d’hôpital et le décès à l’hôpital. Des informations supplémentaires, telles que l’intubation quotidienne, peuvent également être incluses. disponibles et ont leurs mérites, dont nous ne discuterons pas ici Ces méthodes ont été appliquées et montrent des longueurs supplémentaires de séjour qui sont sous sensiblement inférieur à ceux des méthodes qui ne tiennent pas compte du moment des événements et des covariables importantes [, -]

Conclusion

L’approche «HAI coûte beaucoup» pour influencer la prise de décision a bien servi la communauté de contrôle de l’infection. Des articles importants ont déclaré que des coûts très élevés découlent des IAS [, -]; Tous ont été cités fréquemment et utilisés pour attirer des ressources vers des programmes de contrôle des infections. Le temps est cependant venu de mettre en œuvre les progrès méthodologiques réalisés dans ce domaine par les chercheurs. Des évaluations économiques complètes incluant des changements à tous les coûts et avantages pour la santé. Les informations utilisées pour mettre à jour ces études doivent être de haute qualité et exemptes de biais. Ceux qui travaillent dans d’autres domaines de la maladie utilisent des méthodes de recherche de pointe pour réussir leurs arguments économiques en faveur d’une augmentation des dépenses. des méthodes pour le cancer du côlon , des interventions qui améliorent l’activité physique et du dépistage de l’ostéoporose et du traitement hormonal substitutif Une croissance inexorable des coûts de santé oblige les décideurs à réagir à la pénurie et à travailler pour extraire plus de valeur des ressources sanitaires Les États-Unis, la Suisse, la France, l’Allemagne, La Belgique, le Portugal, l’Autriche et le Canada consacrent tous>% de leur produit intérieur brut aux dépenses de santé Le temps où des arguments économiques fiables seront primordiaux pour obtenir des ressources supplémentaires – et même en conserver les ressources existantes – est proche. nombre d’IASS devraient élaborer des arguments économiques valables sur la base de méthodes rationnelles et les utiliser pour mettre en place des programmes de lutte contre les infections solides et rentables

Remerciements

Soutien financier Le Centre de surveillance et de prévention des infections liées aux soins de santé, Direction générale des maladies transmissibles, Queensland Health, finance les salaires de NG et KH. Aucun autre soutien financier n’a été fourni. Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: aucun conflit

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