Infection fatale de la main due à Photobacterium damsela: un rapport de cas

Nous rapportons un cas d’insuffisance rénale aiguë fatale due à une infection de la main par Photobacterium damsela Bien que le patient ait reçu des soins médicaux intensifs et un traitement chirurgical, il est décédé après son arrivée à l’hôpital. Japon

Les espèces de Vibrio sont des agents pathogènes virulents qui causent souvent la mort chez l’hôte immunodéprimé Photobacterium damsela, anciennement appelé Listonella damsela ou Vibrio damsela, a été identifié pour la première fois dans Nous rapportons un cas d’insuffisance rénale aiguë fatale due à une infection de P. et la thérapie chirurgicale, y compris l’administration d’antibiotiques appropriés, a été réalisée périopératoire Néanmoins, le patient est mort h après l’arrivée à l’hôpital À notre connaissance, c’est le premier cas au Japon de P damsela sepsis prouvé par l’hémoculture. des démangeaisons dans son poignet gauche plusieurs heures après son retour de pêche sur la côte est d’Okinawa en décembre. Le patient a développé une température d’hyperpyrexie, ° C, et le matin, la main était enflée et érythémateuse. , sans effet Plus tard ce jour, le patient a été référé à notre clinique orthopédique pour plus de trea Le patient était réveillé et alerte, sa température était de ° C, son pouls était de battements / min, sa pression artérielle était de mm Hg et une hyperventilation légère a été observée. Il a signalé une douleur incessante dans l’extrémité supérieure gauche. une décoloration gris-pourpre de la peau du bras a été notée. Son milieu gauche, son anneau et ses petits doigts étaient froids et hypesthésiques Aucun signe d’une plaie coupante n’a été noté Leucocytose leucocytose, leucocytes / mm, glycémie sérique hyperglycémique, mg / dL, Les résultats des tests de coagulation standard, le temps de prothrombine, le temps de thromboplastine partielle activée, le temps de saignement, le nombre de plaquettes × plaquettes / mm et les concentrations sériques d’électrolytes se situaient dans les limites normales de la glycémie. Le niveau de protéines réactives était modérément élevé mg / dL L’échographie de la main gauche et de l’avant-bras a montré une faible zone échogène, ce qui suggère une formation d’abcès Syndrome du compartiment dû au staphylocoque Une infection ylococcique était fortement suspectée, et g de céfotiam était administré par voie intraveineuse après des prélèvements sanguins pour des tests de culture et de sensibilité. Une exploration chirurgicale émergente était réalisée alors que le patient était sous anesthésie générale. Une incision cutanée en zigzag était pratiquée au niveau des biceps distaux. Les points saignants dans le tissu sous-cutané ont nécessité l’électrocautérisation. Cependant, les zones gris-violet n’ont pas saigné et les thrombus intraveineux étaient fréquents dans les veines superficielles Aucun abcès identifié Les signes vitaux du patient étaient stables pendant les premières h après l’induction de l’anesthésie. Lorsque l’aponévrotomie a été complétée, l’urine du patient est devenue violet foncé, puis le patient est devenu anurique. Juste avant la fin de la chirurgie, le niveau de potassium hyperkaliémie, mEq / L a été noté Nous avons préparé le patient pour hémodialyse émergente, mais il est soudainement passé en arrêt cardiaque , et la réanimation cardiopulmonaire a échoué Le patient était prono Un jour après l’arrivée à l’hôpital Plusieurs jours plus tard, les cultures de sang ont augmenté bacilles à Gram négatif La famille a permis seulement une autopsie limitée, consistant en un examen du rein Nécrose tubulaire sans thrombose intravasculaire a été observée Myoglobuline n’a pas été détectée par des tests immunohistochimiques Six mois après l’autopsie, ce bacille gram-négatif a été identifié comme P damsela

Figure Vue grandDownload slideGauche du bras et de la main du patient La décoloration gris-pourpre de la peau a avancé jusqu’au bras et a acquis une distribution inégale avant l’opération. Vue de la vue largeTélécharger la diapositive Bras gauche et main du patient Décoloration violet-gris de la peau bras et acquis une distribution inégale avant l’opérationUn bacille gram négatif halophile, P damsela a été initialement décrit comme V damsela, plus tard classé comme L damsela, et a récemment été reclassifié comme P damsela sur la base des données phénotypiques souches de P damsela sont On trouve généralement P damsela moins virulent que Vibrio vulnificus, qui est considéré comme le bacille le plus virulent du genre Damselysin, une espèce qui se rencontre souvent chez les poissons marins et chez les poissons. de cytolysine, est l’exotoxine produite par P damsela, et il a été montré pour posséder une forte activité hémolytique dans les érythrocytes Damselysin était génétiquement rep L’infection d’une plaie avec P damsela a été rapportée chez des patients dans des revues de langue anglaise avant: les patients étaient en Amérique du Nord, étaient en Australie, et étaient à Hong Kong les résultats cliniques notables dans les cas de patients décédés comprenaient une plaie perforante acquise lors de la manipulation du poisson; progression rapide vers un schéma de nécrose cutanée inégale sans formation d’abcès; le diabète sucré, le dysfonctionnement hépatique ou d’autres états immunodéprimés en tant que facteurs médicaux sous-jacents; peu d’effet de l’administration parenterale d’antibiotiques et du débridement chirurgical pour arrêter la progression de la maladie; insuffisance rénale aiguë et fibrillation ventriculaire secondaire à l’hyperkaliémie La sensibilité in vitro à la plupart des antibiotiques autres que l’ampicilline est une autre caractéristique de P damsela Bien que nous n’ayons pas trouvé de plaie perforante dans la main de ce patient, sa famille a signalé une crevaison sous-cutané. blessure à la main gauche Nous croyons que la demoiselle a été libérée pendant l’exploration chirurgicale et a provoqué une coagulation intravasculaire disséminée et une rhabdomyolyse qui, à son tour, ont provoqué l’insuffisance rénale aiguë et l’hyperkaliémie entraînant un arrêt cardiaque. L’observation de nombreux caillots dans les veines cutanées Par conséquent, radicale mais il semble, l’amputation peut sauver la vie et le traitement de choix pour les patients atteints d’infection à P damsela qui ont de graves problèmes médicaux sous-jacents, tels que la nécrose de la coagulation dans le fibroadipose et la rhabdomyolyse. comme un dysfonctionnement rénal ou hépatique, un im compromis système mune, ou diabète sucré Un test simple et fiable pour identifier P damsela est nécessaire pour permettre l’identification précoce de cette infection potentiellement mortelle

Remerciements

Les auteurs souhaitent remercier le Dr Haruo Watanabe et son personnel pour avoir identifié les souches de P damsela et sont reconnaissants envers le Département de Bactériologie de l’Institut national des maladies infectieuses du Japon pour son aide

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