Antidépresseurs et suicide

Deux études observationnelles d’accompagnement par Biddle et ses collègues et Wheeler et ses collègues s’ajoutent à la littérature récente concernant les changements 2 La controverse actuelle a débuté en 2003, lorsque des analyses de données provenant d’essais cliniques ont soulevé des inquiétudes quant aux antidépresseurs susceptibles de déclencher des pensées suicidaires ou des tentatives de suicide. Les enfants et les adolescents débutant un traitement avec plusieurs antidépresseurs plus récents avaient 4% de risque de développer des idées ou des comportements suicidaires, contre 2% chez ceux recevant un placebo.3 Cependant, les essais cliniques ne permettent pas de déterminer si les antidépresseurs augmentent ou diminuent du suicide parce que ces résultats sont, heureusement, trop rares. Aucun suicide et peu de tentatives de suicide ne sont survenus à ce jour dans les essais sur les antidépresseurs chez les adolescents3. Par conséquent, tout essai clinique pouvant évaluer de manière fiable les effets d’un suicide sur suicide nécessiterait plusieurs fois plus de participants que tous les autres essais. Toute étude sur les tentatives de suicide graves ou la mort par suicide doit s’appuyer sur des analyses observationnelles de données provenant de grandes populations. Les études basées sur la population gagnent en taille d’échantillon, cependant, elles perdent en capacité de prendre en compte le biais ou la confusion. Par exemple, si nous comparons simplement les taux de suicide entre les personnes qui utilisent et ne prennent pas d’antidépresseurs, nous conclurons à tort que les antidépresseurs augmentent le risque. Cette conclusion ignorerait le fait que les symptômes de la dépression (y compris les idées suicidaires) sont la raison pour laquelle les antidépresseurs sont prescrits. Bien que des études observationnelles plus sophistiquées tentent de tenir compte des biais ou des facteurs de confusion, elles ne sont jamais aussi efficaces que les essais randomisés. En tenant compte de ces limites, plusieurs études observationnelles ont suggéré que les antidépresseurs pourraient effectivement réduire le risque de suicide ou de suicide. Chez les adolescents et les adultes, le risque de suicide diminue fortement après le début du traitement par les antidépresseurs.4 Les régions où les taux de prescription d’antidépresseurs sont les plus élevés tendent à avoir des taux de suicide moins élevés5. les taux de suicide ont diminué. Et lorsque les mises en garde ont conduit à une diminution des antidépresseurs entre 2003 et 2004, le taux de suicide chez les adolescents américains a augmenté pour la première fois en dix ans.6 Des études observationnelles récentes soulèvent cependant des doutes quant à une association entre les taux de suicide et les changements dans la prescription d’antidépresseurs. Les données américaines les plus récentes suggèrent que les décès par suicide chez les adolescents ont recommencé à diminuer entre 2004 et 2005.7 Les deux études d’observation ci-jointes montrent un manque de lien entre les taux de prescription d’antidépresseurs et les taux de suicide chez les adolescents et les jeunes adultes au Royaume-Uni. lorsque les antidépresseurs ont régulièrement augmenté mais ont continué à diminuer lorsque l’utilisation d’antidépresseurs a fortement diminué en 2003 et 2004. En vérité, il serait surprenant que les antidépresseurs aient un effet positif ou négatif sur le risque de suicide population. Aux États-Unis, seulement la moitié des adultes et un quart des adolescents qui ont un épisode dépressif majeur au cours d’une année commencent à prendre un antidépresseur.8 Près de la moitié des adultes qui commencent le traitement cessent après seulement quelques semaines.9 Seulement 3% les adolescents morts par suicide à New York avaient des données toxicologiques montrant l’utilisation récente d’antidépresseurs.L’utilisation prolongée d’antidépresseurs est probablement trop rare pour avoir un effet global sur le risque de suicide chez les personnes souffrant de dépression. L’association changeante entre les taux de prescription d’antidépresseurs et les taux de suicide plaide pour la prudence dans l’interprétation d’autres associations écologiques. Bien que nous puissions voir que les changements dans la mortalité par suicide sont associés à des changements dans les conditions sociales ou les taux de consommation de substances, les associations écologiques n’impliquent pas de causalité. Nous avons tendance à rechercher ou à croire uniquement les associations qui correspondent à nos attentes. Les données d’observation montrent clairement que les mises en garde au Royaume-Uni et aux États-Unis ont réduit les taux de prescription d’antidépresseurs, en particulier chez les adolescents. Entre 2003 et 2005, l’utilisation d’antidépresseurs chez les adolescents a diminué d’environ 20% aux États-Unis, 30% aux Pays-Bas et 40% au Royaume-Uni.1 2 6Malheureusement, nous ne pouvons trouver aucune preuve que les régulateurs ’ Des recommandations urgentes pour un suivi plus étroit du traitement ont conduit à une amélioration de la pratique. La Food and Drug Administration des États-Unis recommande un suivi hebdomadaire ou bihebdomadaire après le début du traitement antidépresseur. Les mesures nationales de qualité aux États-Unis indiquent que seulement un cinquième des patients qui commencent à prendre des antidépresseurs ont trois visites de suivi sur trois mois9. De plus, les taux de suivi n’ont pas montré d’amélioration au cours des cinq dernières années. Nous ne pouvons qu’espérer que les avertissements réglementaires auront finalement autant d’effet sur la qualité du traitement que sur la quantité.

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