RESPEC-T —

“ Tout ce que je demande c’est un peu de respect ” a chanté Otis Redding en 1965 et Aretha Franklin deux ans plus tard avec sa magnifique couverture. Le respect est essentiel à la dignité humaine et est essentiel à la compréhension et à l’atténuation des inégalités en matière de santé. Au Royaume-Uni, au début du XXIe siècle, le préfixe du manque de respect est devenu un verbe puissamment insultant. Les enfants et les jeunes adultes, nés dans des familles et des foyers qui sont peu pris en considération par le reste de la société, en tuent d’autres à un rythme effroyable et souvent pour se venger d’un manque de respect perçu. L’activité de dissing est venue encapsuler la marginalisation des jeunes privés d’opportunités plus riches. La preuve que la pauvreté mine la santé est maintenant écrasante, et la tâche de chaque membre de toute société digne de ce nom est de transformer cette connaissance en une forme de redresser. Chacune des dimensions de la pauvreté, le faible revenu, l’éducation inadéquate, le chômage, le logement insalubre, l’isolement social et même le port de couteaux ont un noyau commun qui est l’attrait de l’espoir, de l’opportunité, de la dignité et du respect. . Tous les quatre sont intimement liés, et l’érosion de l’un endommage chacun des autres.Il semble de plus en plus probable que le désespoir de la pauvreté sape la santé en détruisant le sens de l’action d’un individu et même en contrôlant partiellement son propre destin. La pauvreté affecte la santé non seulement par les effets directs des normes matérielles absolues, par exemple la nutrition, le logement et le chauffage, mais aussi par les tensions psychosociales chroniques causées par une exposition accrue à la violence et au stress émotionnel chronique et aux risques comportementaux compensatoires. comme le tabagisme, la consommation d’alcool et la toxicomanie. Les faits montrent que ce sont les effets psychosociaux du statut social, à la fois positifs et négatifs, qui expliquent la plus grande partie des inégalités de santé dans les pays riches. Le stress associé à un faible statut social produit des changements physiologiques, y compris une pression artérielle plus élevée, une sécrétion accrue de cortisol, une fonction immunitaire supprimée, une obésité centrale et des taux de lipides sériques négatifs. Par ces moyens, nous pouvons commencer à comprendre comment la pauvreté, en érodant le contrôle et l’action et en produisant l’insécurité et la perte d’estime de soi, crée un stress psychosocial chronique et, à travers les changements physiologiques associés, se transforme en maladie. inverser ce processus est décourageant, mais il semble clair que plus tôt dans cette séquence nous pouvons intervenir, plus nous sommes susceptibles d’être efficaces. L’une des tâches principales des soignants de première ligne consiste à essayer de trouver et de favoriser l’espoir, l’opportunité, la dignité et le respect dans l’histoire de la vie du patient et dans son contexte. La reconnaissance, le plaidoyer et la signalisation sont des rôles clés pour la pratique générale, mais trop souvent, il semble qu’il n’y ait personne à qui défendre et nulle part où aller. Trop d’interventions sont stigmatisantes et humiliantes, et il semble toujours y avoir une reconnaissance insuffisante des énormes réserves de courage et de résilience et des compétences de survie cachées dans les statistiques chauves des inégalités de santé.Si les professionnels de la santé doivent contribuer de manière substantielle à la réparation des les inégalités de santé, il sera nécessaire de reconnaître que le changement organisationnel et les preuves épidémiologiques sont nécessaires mais insuffisants. Une approche différente et beaucoup plus large est nécessaire, en tenant compte non seulement de l’importance du respect et de la dignité authentiques, mais aussi de l’engagement à assurer une distribution plus équitable de l’espoir et des chances et de l’argent qui les sous-tend. Le gouvernement semble vouloir donner du respect sous forme de choix, mais il n’y a ni respect ni espoir dans une version du choix qui cherche à combiner habillage promotionnel et manipulations idéologiques dans l’intérêt commercial de la privatisation. Les professionnels des services de santé se retrouvent Le fait d’être tenu pour responsable des inégalités en matière de santé et, en fait, de l’existence d’inégalités en matière de santé a été présenté comme la justification des propositions de Darzi pour Londres. Cependant, les inégalités de santé ne peuvent pas être séparées de leurs équivalents sociaux et économiques, et quand les politiciens permettent à ceux-ci de continuer à s’élargir tout en espérant que le service de santé puisse contenir et même inverser les conséquences sanitaires inévitables, il devient profondément démoralisant non seulement pour ceux dont la santé souffre. perdre le côté de l’inégalité, mais aussi pour ceux qui sont en première ligne des soins cliniques, en particulier dans les zones défavorisées. Il y a un besoin désespéré de distribuer les ressources des services de santé en fonction des besoins, mais cela ne correspond pas à la rhétorique contemporaine du choix diabète de type 2. Les personnes les plus pauvres ont plus de maladies et plus de maladies, et elles ont besoin de plus d’accès, pas moins comme maintenant; pas même la même chose pour les services des médecins, des infirmières et d’autres professionnels de la santé. C’est le choix que les gens les plus pauvres n’ont pas.Pourquoi la loi de Julian Tudor Hart est si envahissante même au sein du NHS, et pourquoi les besoins plus grands pour les soins de santé dans certains domaines ne reflètent pas plus précisément dans plus intensif et prestation de soins de santé ciblée? L’engagement politique apparent est-il simplement de la rhétorique? Les citoyens les plus aisés ne sont-ils tout simplement pas prêts à investir dans les services pour ceux qui ont moins de chance? Sommes-nous bloqués par la polarité de Nabokov et la pauvreté fatale et la richesse fataliste? Lord Darzi et la plupart des politiciens et des décideurs semblent croire que les inégalités de santé peuvent être renversées simplement par le changement organisationnel au sein du NHS, sous-tendu par la condescendance et l’exhortation. Ils ont besoin d’écouter plus de musique soul. Il semble clair qu’Otis et Aretha en savent plus sur l’inégalité que n’importe lequel d’entre eux. Le respect signifie affronter la réalité et les effets de l’inégalité et de l’injustice, à la fois au sein de la société dans son ensemble et au sein du service de santé, plutôt que de croire qu’ils peuvent simplement être gérés.

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