Triméthoprime-sulfaméthoxazole dans le traitement de l’ostéomyélite à Stenotrophomonas maltophilia

SIR-Seuls les cas antérieurs d’ostéomyélite à Stenotrophomonas maltophilia ont été brièvement décrits dans la littérature et les résultats n’ont pas été décrits. Malgré la difficulté à traiter les infections à S maltophilia et l’ostéomyélite, nous rapportons le premier traitement réussi d’un cas de S maltophilia ostéomyélite et mettre en évidence les préoccupations concernant l’utilisation des fluoroquinolones pour traiter cette maladie. Un mois après avoir subi une seconde discectomie LS, une femme âgée d’un an a présenté des antécédents de frissons, de sueurs et de lombalgies hypertrophie bénigne de la prostate. Son taux de sédimentation était de / h plage normale, – mm / h, et sa concentration de protéine C-réactive était mg / dL gamme normale, – mg / dL Conclusions de l’IRM étaient compatibles avec l’ostéomyélite vertébrale Une radioscopie a été pratiquée, et un régime de vancomycine et de lévofloxacine a été commencé empiriquement Culture d’un spécimen du matériau de disque aspiré a augmenté S maltophilia sensible à la lévofloxacine MIC, μg / mL et triméthoprime-sulfaméthoxazole TMP-SMX CMI, ⩽ / μg / mL par E-test AB Biodisk et, après désensibilisation orale au TMP-SMX, le patient a complété des semaines de traitement par la vancomycine par voie intraveineuse deux fois par jour et la lévofloxacine par bouche tous les jours Deux mois plus tard, le patient est retourné à l’hôpital avec une aggravation de la lombalgie; À ce moment-là, la vitesse de sédimentation des érythrocytes était de mm / h et le niveau de protéine C-réactive était de mg / dL. Les résultats d’une IRM étaient compatibles avec une rechute de l’ostéomyélite. TMP-SMX et ticarcilline-clavulanate, mais résistante à la lévofloxacine par le test EIC MIC, ⩾ μg / mL Désensibilisation intraveineuse en ambulatoire à TMP-SMX réussie, et le patient a complété des semaines de traitement avec des comprimés TMP-SMX de / mg fois par jour et ticarcilline-clavulanate g par perfusion continue Le traitement par TMP-SMX a été poursuivi pendant des mois supplémentaires et le patient est resté indemne de la maladie après l’achèvement de tous les traitements antibiotiques. Le consentement volontaire et entièrement éclairé du sujet a été obtenu -On pourrait s’attendre à ce que la gatifloxacine et la lévofloxacine soient des agents idéaux pour traiter l’ostéomyélite à S maltophilia, car plusieurs chercheurs ont décrit l’activité in vitro favorable L’activité in vitro des fluoroquinolones contre S maltophilia n’est pas uniforme: la lévofloxacine et les méthoxy-fluoroquinolones sont plus actives que la ciprofloxacine . ,,] Des études récentes ont également montré que la lévofloxacine et la gatifloxacine étaient bactéricides contre la maltophilie par S. Une explication possible de l’activité accrue de la lévofloxacine et de la gatifloxacine contre S maltophilia est qu’elles ont une meilleure pénétration à travers la bactérie externe. membrane en raison de sa structure plus lipophile Contrairement aux fluoroquinolones, TMP-SMX n’est bactériostatique qu’in vitro contre la plupart des isolats de S maltophilia Malgré les avantages in vitro des fluoroquinolones, un inconvénient est l’émergence d’une résistance pendant le traitement. Garrison et al ont démontré le développement d’une résistance élevée à la ciprofloxacine in vitro et en quelques jours in vivo Pour cette raison, certains chercheurs ont préconisé l’utilisation de la polythérapie pour les infections graves chez les patients neutropéniques avec une bactériémie à S maltophilia, Muder et al ont trouvé que la mortalité était de% chez les patients traités par parmi les patients ayant reçu une monothérapie, y compris TMP-SMX en monothérapie Actuellement, TMP-SMX est le seul antimicrobien connu pour lequel l’émergence de la résistance pendant le traitement n’a pas été décrite pour S maltophilia . des preuves in vitro convaincantes concernant l’activité de la lévofloxacine et de la gatifloxacine contre S maltophilia, le traitement antimicrobien initial préféré pour l’ostéomyélite à S maltophilia consiste en de fortes doses de TMP-SMX en association avec un autre médicament auquel l’isolat est sensible in vitro. de ces agents, de préférence TMP-SMX, devrait être administré pendant une période prolongée

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits

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