Un autre conte de deux lignes directrices

Au rédacteur en chef-Nous sommes d’accord avec Strausbaugh et ses collaborateurs [traduction] «qu’il est urgent d’adopter des mesures de contrôle agressives et généralisées pour les organismes multirésistants»; cependant, nous doutons que l’approche suggérée par la directive d’isolement HICPAC du Comité consultatif des pratiques de contrôle des infections de soins de santé contrôle ces organismes, et nous sommes en désaccord avec d’autres choses qui ont été dites, par exemple. Dans cette étude, les unités de soins intensifs pour adultes sont randomisées soit pour pratiquer des précautions standard ou utiliser des cultures de surveillance active de routine et des précautions de contact. pour les personnes hébergeant SARM ou VRE « page L’étude des National Institutes of Health ne répond pas efficacement à cette question, car, de multiples façons, sa culture de surveillance active ASC / précaution de contact mesures CP ne répondent pas à la directive de la Society for Healthcare Epidemiology of America recommandations Par exemple, intervention en seulement unité de soins intensifs d’un grand hôpital n’est pas optimale pour contrôler Staphylococcus aureus résistant à la méticilline nosocomiale MRSA et Enterococcus ERV résistant à la vancomycine, ce n’est pas ce que recommande la directive SHEA, et il n’est pas associé à un contrôle rapide Les études de santé des mesures ASC / CP sont moins rigoureuses que celles des études récentes qui démontrent un contrôle dans les unités de soins intensifs et favorisent donc un résultat faussement négatif, surtout compte tenu de la taille et de la puissance attendues de l’étude. Par ces paramètres d’étude, des études récentes avec des résultats spectaculairement positifs auraient été des faux négatifs Une de ces études, plus longue, a rapporté une réduction de% en bactériémie à SARM avec ASC / CP, comparé à aucun effet sur la bactériémie à SARM avec des précautions standard améliorées, c.-à-d., des tampons d’alcool et une campagne de motivation qui a augmenté le respect de l’hygiène des mains à% – le type de précautions standard essayé i Plusieurs études, dont les données du Système national de surveillance des infections nosocomiales du CDC , suggèrent que les précautions standard ont échoué à contrôler le SARM et l’ERV malgré l’utilisation de précautions standard et la réadaptation annuelle obligatoire des agents de santé. Depuis la détection active et l’isolement de tous les patients contagieux a été utilisé pour contrôler les infections importantes, telles que la tuberculose, le SRAS et la variole. Plusieurs pays d’Europe du Nord et l’Australie occidentale, qui jugent important SARM, ont utilisé ASC / CP pour identifier et isoler tous les patients colonisés et contrôler le SARM nosocomial à des niveaux très bas ; Au moins de ces pays nécessitent l’utilisation de cette approche La même approche a été utilisée dans ces pays et dans d’autres zones pour contrôler les ERV [,,], y compris dans tout un district sanitaire de l’Iowa Zones dans le reste de l’Europe et en Australie Les lignes directrices de la SHEA citées des études qui ont rapporté le contrôle du SARM ou de l’ERV avec ASC / CP-plusieurs après l’échec avec des précautions standard, et beaucoup sans l’utilisation de la thérapie d’éradication Ces données démontrent que l’ASC / CP peut être utilisé pour contrôler le SARM et l’ERV; C’est pourquoi le projet de directive HICPAC recommande leur utilisation en tant que composants facultatifs d’un ensemble de mesures plus intensif à mettre en œuvre lorsque les mesures de base échouent. – Les précautions standard ont déjà échoué en tant que mesure de référence l’ensemble du système de santé américain, comme le montre le fait que le SARM représente désormais>% des infections nosocomiales S aureus Refus d’utiliser régulièrement ASC / CP va probablement condamner les efforts de contrôle SARM / ERV que Strausbaugh et al [prétendent être « Urgent », à l’échec

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels CAM est membre du bureau des conférenciers de ViroPharma WRJ est un consultant pour BD, Kimberly-Clark, M et Johnson & amp; Johnson ASP et Ethicon BMF: pas de conflits

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