Efforts fondés sur des données probantes pour prévenir l’infection par le VIH: un aperçu de la situation actuelle et des défis futurs

Depuis le début de l’épidémie, l’incidence de l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) aux États-Unis a été d’environ 1 cas par an parce que ce taux n’a pas diminué de façon substantielle en & gt; L’efficacité et la rentabilité des programmes de prévention de l’infection par le VIH font l’objet d’un examen intensif Dans cet article, plusieurs questions sont abordées, notamment l’efficacité des stratégies de prévention du VIH au niveau national aux États-Unis, l’état d’avancement des objectifs. le plan national de prévention du VIH a expiré, le rôle du dépistage du VIH dans un nouveau plan national de prévention du VIH et un examen des stratégies de prévention fondées sur des preuves qui devraient être soulignées dans un nouveau plan

Ces dernières années, les évaluations des efforts de prévention de l’infection par le VIH ont reçu une attention croissante. Cet article montrera qu’au niveau national, les programmes de prévention du VIH sont efficaces pour prévenir de nouvelles infections et sont rentables. un nouveau plan national de prévention du VIH dans lequel le plan national actuel a expiré, le rôle du dépistage du VIH dans ce plan sera discuté et les stratégies de prévention fondées sur des preuves qui devraient être intégrées dans le plan seront examinées

Modélisation de l’efficacité des programmes de prévention de l’infection par le VIH

La figure montre que, aux Etats-Unis, l’incidence annuelle de l’infection par le VIH est tombée de ~, infections à mi-infection, où elle est restée à peu près depuis On pourrait en conclure que, parce que le taux n’a pas diminué , les programmes de prévention de l’infection par le VIH n’ont pas été couronnés de succès ces dernières années

Figure Vue largeTélécharger diapositives Nombre annuel estimé d’infections à VIH en présence ou en l’absence de services de prévention du VIH Adapté avec la permission de l’article suivant publié par Lippincott Williams & amp; Wilkins: Holtgrave DR Estimation de l’efficacité et de l’efficience des efforts américains de prévention du VIH à l’aide de scénarios et d’une analyse coût-efficacité SIDA; : -Figure View largeTélécharger la diapositive Nombre annuel estimé d’infections à VIH en présence ou en l’absence de services de prévention du VIH Adapté avec la permission de l’article suivant publié par Lippincott Williams & amp; Wilkins: Holtgrave DR Estimation de l’efficacité et de l’efficience des efforts américains de prévention du VIH à l’aide de scénarios et d’une analyse coût-efficacité SIDA; : – Cependant, le succès des programmes de prévention du VIH peut être mesuré plus précisément en estimant le nombre d’infections qui auraient eu lieu si les programmes n’avaient pas été mis en place ou avaient été interrompus. En utilisant la modélisation mathématique, nous avons examiné différentes hypothèses sur la façon dont l’épidémie Ailleurs, j’ai montré que, pendant plusieurs centaines de milliers et peut-être même plusieurs millions, les infections par le VIH ont été évitées aux Etats-Unis et qu’environ milliards dans les investissements fédéraux, étatiques et privés était en fait une économie de coûts à la lumière des coûts des soins médicaux associés au VIH évité table

Voir la diapositiveTélécharger l’efficacité et l’efficience de la riposte nationale à l’infection par le VIH aux États-Unis, -Table Voir grandTélécharger une diapositive Modifiant l’efficacité et l’efficience de la riposte nationale à l’infection par le VIH aux États-Unis, le début de l’épidémie était de ~%; En d’autres termes, presque tout le monde infecté par le VIH a transmis le virus à quelqu’un d’autre. Au milieu de l’année, le taux de transmission du VIH était de ~%. Infection par le VIH Pour une analyse plus détaillée du taux de transmission du VIH, on peut se demander si les patients infectés qui connaissent leur statut sérologique positif transmettent le VIH à un taux différent de ceux qui ne connaissent pas leur statut sérologique positif. infecté par le VIH, le taux de transmission a été estimé à% -%; le taux de transmission pour les personnes qui connaissent leur séropositivité au VIH est de% -%

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveTarifs estimés des personnes vivant avec le VIH / SIDA qui ont transmis le VIH à ⩾ personne Les données proviennent de Figure Vue largeTélécharger les diapositivesTarifs estimés des personnes vivant avec le VIH / SIDA qui ont transmis le VIH à ⩾ Une autre façon d’examiner l’efficacité du dépistage du VIH L’avènement du traitement antirétroviral a considérablement réduit le taux de mortalité Le traitement antirétroviral principal a entraîné une diminution plus rapide et beaucoup plus précoce du taux de mortalité que si le traitement antirétroviral n’avait pas été envisagé Cependant, étant donné l’histoire naturelle de la maladie VIH, même si la multithérapie antirétrovirale n’avait pas été développée, une diminution de la mortalité par VIH aurait été probable à la fin des années s à cause du succès des efforts de prévention mis en œuvre une décennie plus tôt.

Figure View largeTélécharger la diapositive Caractéristiques épidémiologiques de l’épidémie de VIH / SIDA Encadré, nombre de décès dus au SIDA; ligne pointillée, le nombre de décès dus au SIDA n’a pas été développé; ligne solide, incidence annuelle de l’infection à VIH Adapté avec la permission de l’article suivant publié par la Royal Society of Medicine Press, Londres: Holtgrave DR Causes de la baisse des décès dus au SIDA, États-Unis, -: prévention, traitement ou les deux Int J STD SIDA; : -Figure View largeTélécharger diapositive Caractéristiques épidémiologiques de l’épidémie de VIH / SIDA Encadré, nombre de décès dus au SIDA; ligne pointillée, le nombre de décès dus au SIDA n’a pas été développé; ligne solide, incidence annuelle de l’infection à VIH Adapté avec la permission de l’article suivant publié par la Royal Society of Medicine Press, Londres: Holtgrave DR Causes de la baisse des décès dus au SIDA, États-Unis, -: prévention, traitement ou les deux Int J STD SIDA; : -Il semble intuitif qu’il y aurait une relation entre le financement des stratégies de prévention et l’incidence de l’infection par le VIH. Figure compare l’incidence de l’infection par le VIH avec la taille du budget de prévention du VIH des Centres de contrôle et de prévention des maladies. de manière inattendue, il existe une relation entre les variables Un collègue et moi avons mené des analyses de corrélation de décalage qui ont révélé que, jusqu’au milieu des années, l’épidémie de VIH était le moteur de l’investissement; En d’autres termes, à mesure que la nation répondait à l’urgence, l’incidence de l’infection par le VIH était à l’origine de la réponse budgétaire. Cependant, l’incidence de l’infection par le VIH a commencé à être impulsée par le budget. , l’incidence de l’infection par le VIH pourrait être prédite sur la base du budget de prévention du VIH de l’année précédente

Graphique de l’incidence du VIH et des Centers for Disease Control et prévention CDC budget pour la prévention de l’infection par le VIH Adapté avec la permission de l’article suivant publié par Elsevier: Holtgrave DR, Kates J incidence du VIH et le budget de prévention du CDC: une analyse corrélationnelle exploratoire J Prev Med; : -Figure View largeTélécharger l’incidence de l’infection par le VIH et les Centers for Disease Control et prévention CDC budget pour prévenir l’infection par le VIH Adapté avec l’autorisation de l’article suivant publié par Elsevier: Holtgrave DR, Kates J incidence du VIH et le budget de prévention du CDC: un analyse Am J Prev Med; : –

Figure Voir en grandDifférentes variations de l’incidence de l’infection par le VIH aux États-Unis et le budget des CDC pour la prévention de l’infection par le VIH ajusté en dollars américains, avec un décalage d’un an Adapté avec l’autorisation de l’article suivant publié par Elsevier: Holtgrave DR, Kates J L’incidence du VIH et le budget de prévention du VIH du CDC: une analyse corrélationnelle exploratoire Am J Prev Med; : -Figure vue largeTéléchargementPourcentage de l’incidence de l’infection par le VIH aux États-Unis et le budget des CDC pour la prévention de l’infection par le VIH ajusté en dollars américains, avec un retard de dix ans Adapté avec l’autorisation de l’article suivant publié par Elsevier: Holtgrave DR, Kates J L’incidence du VIH et le budget de prévention du VIH du CDC: une analyse corrélationnelle exploratoire Am J Prev Med; : –

État des objectifs du CdC pour réduire l’incidence de l’infection par le VIH

L’objectif du plan stratégique national de lutte contre l’infection à VIH du CDC était de «réduire le nombre de nouveaux cas d’infection à VIH aux États-Unis d’une année à l’autre, en s’attachant particulièrement à éliminer les disparités raciales et ethniques». Sur la base des estimations des Etats qui ont soumis des rapports confidentiels basés sur des noms de l’infection par le VIH aux CDC, cet objectif n’a pas été atteint Pendant -, un total de, les diagnostics de l’infection à VIH ont été faites. les diagnostics effectués dans, qui ont diminué à, les diagnostics dans Ce n’est pas toujours le cas dans une épidémie que l’incidence de la maladie est supérieure au nombre de diagnostics; cependant, s’il y avait presque des diagnostics par an dans les états justes, il se pourrait bien que le nombre annuel de nouvelles infections soit de & gt ;, En tout cas, l’incidence de l’infection VIH ne semble pas diminuer au rythme souhaité. Le premier sous-objectif du plan des CDC était de réduire d’au moins% le nombre de personnes aux États-Unis qui courent un risque élevé de contracter ou de transmettre l’infection par le VIH en fournissant des preuves ciblées et soutenues. Les progrès vers la réalisation de ce sous-objectif sont difficiles à quantifier en raison du libellé du sous-objectif et parce que nous ne disposons pas de données optimales au niveau national sur l’incidence de l’infection à VIH sexuellement transmissible. montré pour réduire la fréquence du comportement à haut risque en% après l’apprentissage de leur statut sérologique Sur la base des données de l’Enquête nationale sur la croissance de la famille,% -% de personnes dans la population générale des États-Unis ont un risque accru d’infection par le VIH, parce qu’ils adoptent un comportement sexuel à haut risque, abusent de drogues ou ont une maladie sexuellement transmissible Ces résultats donnent une idée du pourcentage de personnes à risque, mais pas Donner une idée des changements dans le risque au fil du tempsLe deuxième sous-objectif consistait à augmenter le pourcentage de personnes infectées qui connaissent leur statut sérologique à%, par rapport au niveau de base de%, grâce à des programmes de counselling et de dépistage volontaires. % -% des patients infectés par le VIH connaissaient leur statut sérologique Par conséquent, bien que des progrès très modestes aient été réalisés, ces progrès étaient plus proches du point de référence que du but. Le troisième sous-objectif consistait à augmenter le pourcentage de personnes infectées. l’Institut de médecine a estimé que% des personnes ayant besoin d’un HAART recevaient un traitement HAART . être fait en ce qui concerne ce sous-objectif

Objectifs de prévention du VIH proposés pour et au-delà

Cette année, les CDC publieront probablement un nouveau plan national pour prévenir l’infection par le VIH. Mes collègues et moi proposons que les CDC s’engagent à réduire l’incidence de l’infection à VIH de% en continuant à réduire les disparités raciales et ethniques. , un rapport annuel et une évaluation des résultats devraient être publiés pour assurer la transparence concernant les investissements budgétaires, les changements dans l’incidence de l’infection par le VIH et les taux de comportements à haut risque, et les changements dans le fardeau disproportionné des minorités. Le tableau de progression est une mise à jour d’un rapport dans lequel un cadre spécifique au statut sérologique a été proposé pour lutter contre l’épidémie de VIH. Ce cadre, appelé approche sérologique pour combattre l’épidémie, est centré sur les personnes infectées par le VIH. de leur statut sérologique, et les personnes non infectées qui ont été testées mais continuent à adopter des comportements à haut risque. Il est important de mettre en Le cadre recommande le lien avec le traitement médical et les services connexes, ainsi que la gestion des cas, le conseil aux partenaires et les interventions structurelles.

Voir les recommandations de prévention du VIH de l’approche Sévère pour lutter contre l’épidémie, par populationTable Voir grandTélécharger les recommandations de prévention du VIH de l’approche Sévère pour lutter contre l’épidémie, par populationPour les personnes dont le test est négatif pour le VIH mais qui ont des comportements à risque Le counseling peut être nécessaire et le message de counseling doit être personnalisé et mis à jour pour les personnes dont la fréquence de dépistage augmente Tableau énumère une variété d’autres interventions de prévention du VIH fondées sur des données probantes pour les personnes séronégatives qui adoptent des comportements à risque. Pour la population générale, la diffusion d’informations actuelles sur le VIH est essentielle Une récente étude de Kaiser a révélé que des pourcentages relativement élevés d’Américains pensent toujours t le VIH peut être transmis en embrassant une personne infectée%, en partageant un verre avec une personne infectée%, et en touchant un siège de toilette utilisé par une personne infectée% Les attitudes stigmatisantes envers les personnes vivant avec le VIH sont encore tenues par trop d’Américains, et ces attitudes doivent être abordées. De nombreux outils comportementaux sont efficaces et permettent de réduire les coûts. Chaque intervention répertoriée dans le tableau a été jugée rentable au moins dans un article publié dans un journal à comité de lecture

Tableau Vue largeTélécharger diapositivePréparer les interventions comportementales pour prévenir l’infection par le VIHTable AgrandirDisque de téléchargement Interventions comportementales permettant d’éviter l’infection par le VIHEn ce qui concerne les interventions structurelles, d’autres programmes, y compris les programmes fédéraux, peuvent jouer un rôle dans la prévention des infections abdomen. L’administration des services, le CDC, et les centres pour Medicare et Medicaid Services sont discutés ailleurs dans ce supplément. Le programme Housing Opportunities for Persons with HIV / AIDS est financé par le ministère du Logement et du Développement urbain Des études publiées ont montré qu’il existe une relation forte entre le statut de logement et le comportement à risque ainsi que la détectabilité de la charge virale Comme discuté ailleurs dans ce supplément, il est important de considérer la relation entre pauvreté, inégalité des revenus et capital social ou organisations sociales dans la société. inégalité ou si L’injustice sociale est un prédicteur important du SIDA et de plusieurs maladies sexuellement transmissibles Par conséquent, le renforcement des communautés a le potentiel de renforcer les efforts de prévention du VIH.

Tableau View largeTélécharger slideLes déterminants sociaux des maladies sexuellement transmissibles et du sida aux États-Unis, Tableau View largeTélécharger slideLes déterminants sociaux des maladies sexuellement transmissibles et du sida aux États-Unis,

Counseling et dépistage du VIH: coûts et conséquences

Une collègue et moi avons estimé l’impact de la prise de conscience croissante du statut sérologique VIH sur l’incidence aux États-Unis. Nous avons démontré qu’une sensibilisation accrue à un pourcentage égal n’entraînera pas seulement une réduction des nouveaux cas. Néanmoins, la sensibilisation au statut sérologique pourrait réduire l’incidence de% de nouvelles infections par an aux États-Unis. Par conséquent, la sensibilisation au statut sérologique est importante, mais n’est pas en soi une En outre, nous avons examiné les coûts et les conséquences des recommandations de CDC sur les tests de désabonnement pour les établissements de soins de santé I estimé que les tests de désabonnement aux États-Unis coûterait juste plus de $ millions à mettre en œuvre dans la première année, nouvellement diagnostiquer l’infection dans presque, les personnes vivant avec le VIH, éviter juste & gt; La transmission du VIH nécessite d’identifier plus de millions de dollars en soins médicaux pour les personnes nouvellement diagnostiquées et ayant besoin d’une assistance publique pour le traitement du VIH. En revanche, consacrer le même niveau de ressources à un programme ciblé de conseil et de dépistage du VIH. Le taux de séropositivité au VIH permettrait de tester moins de personnes, mais de diagnostiquer une infection chez les personnes vivant avec le VIH, de prévenir la transmission du VIH ou des infections et d’identifier plus de milliards de dollars de traitement du VIH pour les personnes ayant besoin de soins médicaux. suggère qu’un programme ciblé de conseil et de dépistage pourrait diagnostiquer un plus grand nombre de personnes vivant avec le VIH et prévenir davantage d’infections à VIH

Conclusions

Les programmes de prévention de l’infection par le VIH ont considérablement modifié le cours de l’épidémie de VIH aux États-Unis. Cependant, la nation a maintenant besoin d’un nouveau plan national de prévention du VIH à plusieurs niveaux, fondé sur des données probantes. améliorer les efforts de sensibilisation au statut sérologique, fournir des soins de qualité aux personnes séropositives nouvellement identifiées et mettre en place un programme national de prévention du VIH véritablement complet. En effet, les progrès vers la réduction du taux de en partie par des améliorations dans le financement et les politiques et l’adoption d’outils anciens et nouveaux pour la prévention du VIH

Remerciements

Les «Possibilités d’amélioration du diagnostic, de la prévention et du VIH» La conférence sur l’accès aux soins aux États-Unis a été parrainée par l’American Academy of HIV Medicine, l’amfAR, les centres de prévention et de contrôle des maladies, le forum de recherche collaborative sur le VIH, l’association de médecine du VIH de l’Infectious Diseases Society of America. Institut de l’allergie et des maladies infectieuses Le financement de la conférence a été fourni grâce à une subvention éducative sans restriction de Gilead Sciences, AmfAR, GlaxoSmithKline, Pfizer, Abbott virologie, OraSure Technologies, Roche Diagnostics et parrainage de Trinity BiotechSupplement. Cet article a été publié dans un supplément intitulé «Opportunités pour améliorer le diagnostic, la prévention et l’accès au traitement contre l’infection à VIH aux États-Unis», parrainé par l’American Academy of HIV Medicine, l’amfAR, les Centers for Disease Control et Prevention, le Forum for Collaborative HIV Research, l’Association de Médecine du VIH de la Société des Maladies Infectieuses d’Amérique, et le National Ins titute de l’allergie et des maladies infectieuses Conflits d’intérêts potentiels DH: no conflicts

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