Infection disséminée et colonisation par Scedosporium prolificans: un examen des cas, –

Scedosporium prolificans infection a été analysée chez des patients dont le champignon a été isolé au cours de la période – Parmi ces patients, il y avait un facteur prédisposant et une infection non confirmée ou colonisation, et les patients avaient une infection disséminée confirmée: patients atteints de leucémie la greffe de moelle osseuse autologue a survécu, et le patient atteint du syndrome d’immunodéficience acquise avancée est décédé, bien que l’infection fongique n’ait pas semblé affecter ses symptômes cliniques

L’infection par Scedosporium prolificans, un champignon filamenteux peu commun, a été décrite pour la première fois chez l’homme. Elle a été associée à des infections localisées et disséminées [,, -] Des épidémies ont également été décrites dans des unités hospitalières immunodéprimées. patients Un traitement efficace fait défaut et, en conséquence, la plupart des infections disséminées ont des conséquences fatales [,, -, -, -, -] La plupart des infections ont été décrites en Espagne [-,,,, -,, -] , en particulier les infections disséminées [,,,, -,] Dans notre hôpital, le premier cas a été diagnostiqué, et il était associé à une infection disséminée Depuis lors, au cours de la dernière décennie, nous avons isolé le champignon des patients phobie. le nombre limité de critiques publiées sur ce champignon [,,] nous avons pensé que notre expérience serait intéressanteMatériaux et méthodes Les données obtenues pendant – ont été revues rétrospectivement pour les patients admis à l’hôpital Nuestra Señora de Ar anzazu à San Sebastián Gipuzkoa, Pays basque, Espagne, un hôpital universitaire général avec des lits qui fournit des services pour une moyenne de patients par anStrains de S prolificans ont été identifiés sur la base de leur apparence macroscopique pigmentation vert olive, apparition initiale de levure, et faible mycélium aérien et aspect microscopique hyphes septés et annellide en forme de bouteille avec des conidies ovales de base tronquée En outre, le manque de croissance sur agar de Sabouraud avec cycloheximide a été vérifié Dans les cas, la souche a été envoyée à un centre de référence Unidad de Micología, Centro Nacional de Microbiología de Majadahonda, Espagne pour la confirmation et l’étude de susceptibilité, qui a été réalisée conformément à la microméthode de référence du Comité National pour les Normes Cliniques de Laboratoire, avec des modifications mineures La sensibilité aux médicaments antifongiques suivants a été testée: flucytosine, amphotericin B, itraconazole, fluconazole , le kétoconazole et le miconazoleMedline ont été recherchés études de l’infection à S prolificans publiées au cours de la période -, avec utilisation des entrées « Scedosporium », « inflatum » et « prolificans »; le moteur de recherche Metacrawler a également été utilisé, et les références des citations consultées ont été examinéesRésultats Les patients ont été divisés en groupes sur la base de la confirmation microbiologique des signes d’infection disséminée Les principales caractéristiques de chaque patient sont présentées dans le tableau

patients atteints, y compris les infections cutanées , unguéales , oculaires , pulmonaires et ostéo-articulaires [,, -], l’endocardite , la péritonite , et la méningoencéphalite ; et infections disséminées chez les patients immunodéprimés [,,, -] S prolificans infection a été décrite chez les patients atteints de leucémie [,,, -,, -,,,,,] et lymphome [,,], et, dans certains cas, a été associé à une infection par le VIH Ce champignon a également été isolé chez un patient ayant subi une transplantation pulmonaire et chez un patient ayant subi une greffe de moelle osseuse autologue à cause d’un cancer du sein . un seul hôpital, colonisation et infection disséminée ont été détectés Tous les patients colonisés par ce champignon présentaient un facteur prédisposant aux infections fongiques: leucémie, lymphome, BPCO, maladie auto-immune systémique traitée par immunosuppresseurs, SIDA chez certains patients, et qui ont été classés comme ayant une colonisation probable, la présence d’une infection localisée ou même disséminée n’a pas pu être exclue car la nature de l’infection n’a pas pu être confirmée; d’autres résultats de culture n’étaient pas positifs pour S prolificans et des études nécroscopiques n’ont pas été réalisées Des infections disséminées avec ce champignon ont été signalées dans plusieurs pays, dont l’Australie [,,,], les États-Unis [,,], le Canada , l’Allemagne [ ], La France , et les Pays-Bas Cependant, il a été signalé le plus fréquemment en Espagne [,,,, -,,], surtout dans le nord. Cela peut être dû à des facteurs climatiques tels que le taux d’humidité , qui favorisent la croissance de ce champignon dans l’environnement ou d’autres facteurs qui sont actuellement inconnus Dans la plupart des cas qui ont été décrits, les voies respiratoires sont suggérées comme voie d’entrée; cette symptomatologie a également prédominé dans notre revue S prolificans a été isolée à partir d’échantillons prélevés du sol et des plantes et des pots de fleurs à l’hôpital S prolificans a été isolé à partir d’un échantillon d’air prélevé dans la chambre d’hôpital du patient Dans le dernier cas, les patients étaient dans l’unité d’hématologie, et parmi eux, les patients avaient été admis dans des chambres d’isolement simples avec pression positive. Une étude de sensibilité a été menée sur des souches. de S prolificans et, comme observé précédemment [,,], S prolificans était résistant à tous les médicaments testés Parmi les médicaments, l’itraconazole avait les plus faibles souches de MIC ont eu des CMI de μg / mL Certains patients recevaient un traitement antifongique lorsque le champignon était isolé. études in vitro, il a été vérifié que la terbinafine en association avec l’itraconazole a montré une activité synergique dans la lutte contre le champignon Dans notre revue, lipid-associat L’amphotéricine B, l’itraconazole et la terbinafine ont été administrés en concomitance à un patient infecté par une infection disséminée avancée, sans amélioration clinique. De nouveaux médicaments, comme le voriconazole, ont une activité in vitro légèrement supérieure à celle des antifongiques traditionnels et peuvent être utiles dans le traitement de ces infections , bien que certains auteurs remettent en question leur efficacité dans un tel traitement Le patient a été traité avec du voriconazole pendant plusieurs jours, sans amélioration apparenteParce que le mycoplasme résiste à plusieurs médicaments, la capacité du patient à surmonter l’immunosuppression est un facteur essentiel de résolution. de l’infection disséminée Les phagocytes modifient la structure des hyphes de S prolificans Certaines études ont suggéré l’efficacité du traitement par G-CSF en association avec des médicaments antifongiques Dans d’autres cas, l’utilisation de ces facteurs n’était pas suffisante pour vaincre l’infection [,,] Patient, qui avait un cancer du sein et avait subi un os autologue m La transplantation en flèche, a été traitée avec G-CSF et sa neutropénie a été résolue. C’était la cause la plus probable de la guérison de l’infection, car le champignon était résistant au traitement à l’itraconazole administré au patient. Des médicaments antifongiques ou G-CSF, et aucune altération apparente de son état clinique ont été observés Des patients – G-CSF reçu et aucun effet perceptible n’a été observé Dans notre environnement, l’infection à S prolificans est relativement fréquente, surtout chez les patients immunodéprimés. Pour un diagnostic précoce de cette infection Comme le champignon peut être observé directement dans des hémocultures positives, généralement sous forme de levure pyriforme ou à base tronquée, un rapport préliminaire peut être établi. Malheureusement, il n’existe actuellement aucun traitement efficace contre les infections disséminées. options, bien que le traitement par G-CSF entraîne une récupération rapide de la neutropénie. environnement biologique des chambres où les patients neutropénie sont admis à l’hôpital peut être déterminant dans la prévention de ces infections

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