Patients hospitalisés infectés par le VIH et atteints de la grippe pandémique A pHN-États-Unis, printemps et été

Nous décrivons les résultats cliniques des patients infectés par le VIH hospitalisés avec la grippe pandémique A pHN Les données proviennent de séries de cas distincts aux États-Unis Parmi les adultes hospitalisés avec la grippe pandémique,% étaient infectés par le VIH comparé à une prévalence du VIH chez les adultes américains. Les patients infectés par le VIH ont connu des taux similaires d’admission en unité de soins intensifs% vs% et% vs% de décès comparés aux patients non infectés par le VIH Parmi les patients infectés par le VIH avec des données disponibles,% des patients avaient un nombre de cellules CD & lt; cellules globales / μL, qui n’étaient pas associées à un risque accru d’admission en unité de soins intensifs ou de décès Globalement,% des patients infectés par le VIH ont reçu un traitement antiviral, mais le traitement a été initié dès l’apparition de la maladie dans seulement% des cas. traitement antiviral empirique de la grippe chez les patients infectés par le VIH présentant une suspicion de grippe

Au printemps de, un virus pandémique de la grippe A HNP est apparu et s’est propagé à l’échelle mondiale Aux États-Unis, on estime qu’un million de personnes vivaient avec le VIH% prévalence chez les adultes à la fin de taux d’hospitalisation , maladie prolongée et augmentation de la mortalité chez les personnes vivant avec le VIH; Cependant, ces études se limitaient surtout aux personnes ayant un faible nombre de CD ou de SIDA. Aux Etats-Unis, entre% et% des personnes hospitalisées avec pneumonie ou grippe comme diagnostic primaire avaient aussi un diagnostic de sortie du VIH / SIDA Rapports publiés sur la grippe pandémique, la proportion de patients hospitalisés infectés par le VIH qui sont infectés par le VIH est supérieure à la proportion de personnes infectées par le VIH dans la population générale Parmi les patients infectés par le VIH pas systématiquement évalué la prévalence de l’infection par le VIH parmi les patients hospitalisés avec la grippe pandémique ou la gravité de la grippe et la présence de conditions médicales sous-jacentes connues pour augmenter la morbidité et la mortalité liées à la grippe Ce rapport résume les résultats cliniques des patients infectés par le VIH hospitalisés avec Influenza pHN à partir de séries de cas américains au printemps et en été

Méthodes

Les données pour cette analyse proviennent de séries distinctes de patients hospitalisés atteints de grippe HNP signalés en Californie , New York City , et à l’exclusion nationale de la Californie et de New York aux États-Unis . a été définie comme une personne ayant été hospitalisée dans cet État pendant ≥ h ou décédée avec une réaction en chaîne de la polymérase inverse-transcriptase en temps réel. Résultats positifs au test rRT-PCR pour la grippe aviaire ou la grippe A non suspectable. Le département de santé publique de la Californie d’avril à août Pour la série de cas de New York, un cas a été défini comme une personne hospitalisée pour une période indéterminée à New York d’avril à mai avec des résultats positifs aux tests rRT-PCR pour le pHN Pour la série de cas d’hospitalisation CDN influenza CDC des Centers for Disease Control and Prevention, un cas a été défini comme un patient hospitalisé pour ≥ h avec une influenza. Les patients ont été identifiés grâce aux rapports quotidiens des services de santé de l’État envoyés aux CDC de mai à juin . Dans le cadre de l’intervention de santé publique, on a demandé aux responsables de la santé publique des États et des collectivités locales de recueillir de l’information clinique sur les patients hospitalisés afin d’évaluer la gravité de la pandémie. La participation d’une administration était volontaire Les examens ont été effectués à l’aide de formulaires normalisés qui recueillaient des renseignements sur la démographie, les antécédents de vaccination antigrippale de l’année précédente et les maladies sous-jacentes associées à un risque accru de complications liées à la grippe. Pratiques ACIP , signes cliniques et symptômes lors de la présentation des soins, tests de laboratoire sélectionnés, résultats radiographiques et traitement Les conditions immunosuppressives ont été spécifiquement mises en évidence lors de l’examen standardisé de chaque étude. était considéré comme présent si le VIH était écrit comme cause de l’immunosuppression et l’infection VIH était considérée comme absente dans les cas pour lesquels il n’y avait pas de référence directe à la condition. Nous avons utilisé les variables continues du test de Wilcoxon et les tests exacts de Fischer. variables goriques pour tester les différences dans les caractéristiques cliniques et les résultats chez les patients avec et sans infection par le VIH Nous avons considéré une découverte statistiquement significative si la valeur P était & lt; Cette analyse a été limitée aux adultes ≥ ans parce que moins de% des personnes vivant avec le VIH aux États-Unis sont des enfants.Utilisation des données recueillies dans la série de cas pour effectuer la présente analyse a été approuvée par le Comité de la Californie pour la protection des sujets humains, le département de la santé et de l’hygiène mentale de la ville de New York et les CDC dans le cadre d’une intervention d’urgence en santé publique

RÉSULTATS

Parmi les adultes hospitalisés avec la grippe pandémique dans la série de cas,% des patients présentaient un état immunosuppresseur et parmi ceux-ci,% des patients étaient infectés par le VIH. Les patients infectés par le VIH étaient plus susceptibles d’être des hommes% vs%; P = et% noir non hispanique vs%; P & lt; Comparaison avec les patients non infectés par le VIH Tableau Symptômes à la présentation chez la majorité des patients infectés par le VIH: fièvre n =,% et toux n =,% Tableau Les patients infectés par le VIH étaient plus susceptibles de déclarer une diarrhée à la présentation% vs%; P = par rapport aux patients non infectés par le VIH Les taux d’autres signes et symptômes à la présentation pour les soins ne diffèrent pas statistiquement

Tableau Caractéristiques cliniques des adultes hospitalisés infectés par le VIH et non infectés par le VIH et atteints de grippe pandémique A aux États-Unis selon la série de cas, avril-août Infection par le VIH n = non infecté par le VIH n = P démographie Âge a – années – années ≥ années Homme Race / Ethnicité & lt; b Noir, non hispanique Blanc, non hispanique Asiatique hispanique / Insulaire du Pacifique Amérindien Autre / Indéterminé Symptômes et signes Feverc & gt; Toux Essoufflement Muscles et myalgies Frissons Nausées ou vomissements Mal de gorge & gt; Maux de tête Diarrhée Rhinorrhée Altération de l’état mental Conjonctivite & gt; Infection par le VIH n = Non infecté par le VIH Valeur n = P Démographie Age a – ans – années ≥ ans Race / Ethnicité Homme & lt; b Noir, non hispanique Blanc, non hispanique Asiatique hispanique / Insulaire du Pacifique Amérindien Autre / Indéterminé Symptômes et signes Feverc & gt; Toux Essoufflement Muscles et myalgies Frissons Nausées ou vomissements Mal de gorge & gt; Maux de tête Diarrhée Rhinorrhée Altération de l’état mental Conjonctivite & gt; Valeur AP pour la proportion de patients infectés par le VIH âge – années par rapport aux patients non infectés par le VIHpour la proportion de patients noirs, non hispaniques infectés par le VIH par rapport aux patients non infectés par le VIHcFièvre était un critère d’inclusion pour la grippe CDC HN La fièvre n’était pas un critère d’inclusion pour les séries de cas de New York ou de Californie et était présente chez% des patients et% de patients, respectivement. de développer des complications sévères de la grippe étaient présents chez% des patients infectés par le VIH par rapport à% des patients adultes non infectés par le VIH P = Tableau Parmi les patients infectés par le VIH, maladie pulmonaire chronique n = était la condition médicale sous-jacente la plus fréquente n = et maladie pulmonaire obstructive chronique MPOC n = les patients infectés par le VIH étaient plus susceptibles de déclarer le tabac actuel fumer à la présentation% vs%; P = et étaient moins susceptibles d’être obèses% vs%; P = par rapport aux patients non infectés par le VIH Parmi les patients ayant des informations sur la vaccination contre la grippe au cours de la saison enregistrée dans leur dossier hospitalier n =; % du total des patients,% de patients infectés par le VIH avaient reçu la vaccination contre la grippe par rapport à% de patients non infectés par le VIH P =

Tableau: Conditions médicales des adultes hospitalisés infectés par le VIH et non infectés par le VIH et atteints de grippe pandémique A aux États-Unis selon la série de cas, avril-août Conditions médicales infectées par le VIH n = non infectées par le VIH n = valeur P chronique état médical associé à un risque accru de développer une grippe sévère Maladie pulmonaire chronique Asthme Maladie pulmonaire obstructive chronique Autre maladie pulmonaire Maladie cardiaque chronique excluant l’hypertension & gt; Maladie métabolique Diabète sucré Maladie rénale Autre maladie métabolique État immunosuppresseur excluant le VIH État neuromusculaire ou neurocognitif Grossesse Autres conditions Tabagisme n = n = Obésité n = n = Indice de masse corporelle – kg / m Indice de masse corporelle ≥ kg / m Conditions médicales Infection par le VIH n = Infection non infectée par le VIH n = valeur P Une condition médicale chronique associée à un risque accru de développer une grippe sévère Maladie pulmonaire chronique Asthme Maladie pulmonaire obstructive chronique Autre maladie pulmonaire maladie cardiaque chronique excluant l’hypertension & gt; Maladie métabolique Diabète sucré Maladie rénale Autre maladie métabolique État immunosuppresseur excluant le VIH État neuromusculaire ou neurocognitif Grossesse Autres conditions Tabagisme n = n = Obésité n = n = Indice de masse corporelle – kg / m Indice de masse corporelle ≥ kg / m aTrois patients n’avaient pas d’information En général, on savait que des patients infectés par le VIH prenaient un traitement antirétroviral. Des données sur le nombre de cellules CD étaient disponibles pour les patients infectés par le VIH, pour qui la médiane était de cellules / μL intervalle interquartile [IQR] – , gamme complète -; % des patients avaient un nombre de cellules CD & lt; cellules / μL [%] de ces patients recevaient un traitement antirétroviral dont les cellules CD avaient été détectées & lt; cellules / μL Les données sur l’ARN VIH étaient disponibles pour les patients infectés par le VIH dont% avaient une charge virale & lt; copies / mL Pour les autres patients, la charge virale médiane était, copies / mL IQR -, gamme complète -, Les résultats des tests cliniques et les résultats cliniques étaient similaires chez les patients infectés par le VIH et non infectés par le VIH. Chez les patients ayant un antécédent connu de traitement antiviral n =, le traitement a débuté en h de l’apparition de la maladie chez% des patients infectés par le VIH par rapport à% des patients adultes non infectés par le VIH P = proportions similaires des patients infectés par le VIH et des patients non infectés par le VIH ont été admis dans une unité de soins intensifs% vs%; P =, ventilation mécanique reçue% vs%; P =, et est mort% vs%; P = Parmi les patients infectés par le VIH n =, des proportions similaires de patients nécessitant une admission dans une unité de soins intensifs ou décédés avaient un nombre de cellules CD & lt; cellules / μL et charge virale de l’ARN du VIH & gt; copies / mL Tableau Nous avons observé des taux plus faibles d’utilisation du traitement antirétroviral parmi les patients infectés par le VIH qui ont dû être admis dans une unité de soins intensifs ou qui sont décédés; cependant, cette association n’a pas atteint la signification statistique P = Parmi les patients infectés par le VIH avec des données disponibles sur le moment du traitement antiviral de la grippe n =,% des patients nécessitant une admission dans une unité de soins intensifs ou décédés comparé au% de patients n’ayant pas besoin d’admission en unité de soins intensifs et ayant survécu

Tableau Résultats cliniques, cours à l’hôpital et traitement des adultes hospitalisés infectés par le VIH et non infectés par le VIH et atteints de grippe pandémique A aux États-Unis selon la série de cas, avril-août a Conditions médicales Infection par le VIH non infectée par le VIH Résultats cliniques Résultat positif au test rapide de la grippe / Infiltrats présents sur la radiographie thoracique / / Infection bactérienne secondaire diagnostiquée / / Cours hospitalier Admis aux soins intensifs / / Ventilation mécanique requise / / Décès / / Traitement antiviral Influenza Traitement antiviral grippal reçu / / Initié traitement ≤ h après l’apparition des symptômes / / Conditions médicales Infection par le VIH Valeur P non infectée par le VIH Constatations cliniques Résultat du test rapide de la grippe positive / / Infiltrats présents sur le ch radiographie / / Infection bactérienne secondaire diagnostiquée / / Hospital Course Admis aux soins intensifs / / Ventilation mécanique requise / / Décès / / Influenza Traitement antiviral reçu Traitement antiviral de la grippe / / Traitement initié ≤ h après l’apparition des symptômes / / aDénominateurs basés sur le nombre des patients avec données disponibles

Tableau Caractéristiques des patients hospitalisés infectés par le VIH et atteints de grippe pandémique A qui ont été admis à l’unité de soins intensifs ou qui sont décédés, ont été signalés aux États-Unis, avril-août a admis dans une unité de soins intensifs ou sont décédés. Unité de soins intensifs et valeur P survivante Résultats cliniques sur le VIH Nombre de cellules CD & lt; cellules / μL / / & gt; ARN VIH & gt; copies / mL / / Recevoir un traitement antirétroviral / / Affection médicale chronique associée à un risque accru de développer une grippe sévère / / Traitement antiviral contre la grippe initié ≤ h après l’apparition des symptômes / / Admis dans une unité de soins intensifs ou non admis dans une unité de soins intensifs Survie P Valeur clinique du VIH Nombre de cellules CD & lt; cellules / μL / / & gt; ARN VIH & gt; copies / mL / / Recevoir un traitement antirétroviral / / Condition médicale chronique associée à un risque accru de développer une grippe sévère / / Traitement antiviral de l’influenza initié ≤ h après l’apparition des symptômes / / aDénominateurs basés sur le nombre de patients avec données disponibles

DISCUSSION

Les données d’observation provenant des États-Unis et du Mexique suggèrent qu’un traitement par inhibiteur de la neuraminidase peut réduire la sévérité et la mortalité de la maladie avec le plus grand bénéfice lorsque les antiviraux sont administrés avant l’apparition des symptômes Un facteur Le diagnostic de la grippe pourrait être plus difficile à diagnostiquer chez les patients infectés par le VIH pour lesquels le diagnostic différentiel de fièvre et de symptômes respiratoires peut inclure de nombreuses infections, en particulier chez les patients infectés par le VIH pédiatrique. Une forte proportion de patients infectés par le VIH dans cette série présentaient également des signes et des symptômes gastro-intestinaux, par exemple des maladies diarrhéiques, des nausées et des vomissements, qui ne sont généralement pas observés avec la grippe saisonnière et pourraient avoir examen différé du diagnostic Il est intéressant de noter que dans notre série de cas, la proportion de patients infectés par le VIH ayant une diarrhée dépassait significativement la fraction de patients non infectés par le VIH avec diarrhée% vs%, P & lt; [Tableau] En outre, les tests de diagnostic rapide de la grippe présentent une faible sensibilité au pHN et les cliniciens pourraient retarder le traitement en raison d’un résultat négatif rapide. Les cliniciens devraient donc envisager la grippe, y compris la pHN. avec de la fièvre et une maladie respiratoire ou une pneumonie, associée ou non à des signes et symptômes gastro-intestinaux. Un traitement par inhibiteur de la neuraminidase empirique doit être instauré dès que possible pour tout patient infecté par le VIH et présentant une suspicion d’influenza. une des plus grandes séries de patients infectés par le VIH hospitalisés pour la grippe, le nombre total de patients infectés par le VIH était encore faible, limitant notre capacité à évaluer l’impact des facteurs associés au VIH tels que le nombre de cellules CD sur les résultats liés à la grippe. Le dépistage du VIH n’était pas systématiquement pratiqué chez les patients hospitalisés atteints de pHN Puisque le% de l’infection par le VIH les personnes ignorent leur diagnostic% de la population générale des États-Unis , il est possible que nous ayons mal classé certains patients comme VIH non infectés et sous-estimé la vraie proportion de patients infectés par le VIH. Le dépistage du VIH et les CDC recommandent un dépistage systématique du VIH dans les établissements de soins de santé Troisièmement, les données ont été combinées à partir de différentes sources avec des critères d’inclusion d’études légèrement différents; Cependant, les données pour chacune des séries de cas ont été recueillies en utilisant la même abstraction et une même fiche d’analyse. Quatrièmement, la forte proportion de patients hospitalisés infectés par le VIH peut représenter une susceptibilité accrue ou un risque accru de complications. Enfin, l’exhaustivité des données spécifiques au VIH, par exemple le nombre de cellules CD, était limitée. L’impact de ces paramètres sur l’infection grippale doit être étudié. En résumé, la prévalence de l’infection par le VIH chez les patients hospitalisés atteints de pHN était supérieure à la prévalence du VIH dans la population générale américaine. Les patients infectés par le VIH et les patients non infectés par le VIH ont présenté une maladie clinique comparable. , y compris le pHN, dans le diagnostic différentiel des patients infectés par le VIH présentant une fièvre et une maladie respiratoire ou une pneumonie pendant la saison grippale ou toute période d’activité grippale accrue. Il est recommandé d’administrer un traitement antiviral grippal aux patients infectés par le VIH ayant une grippe ou une pneumonie présumée . les patients qui présentent plus de h après le début des symptômes et qui ont une maladie plus grave, comme une maladie des voies respiratoires inférieures, une progression de la maladie, ou qui nécessitent une hospitalisation doivent continuer à être étudiés dans l’interaction entre la grippe et Le VIH, en particulier dans différentes strates de cellules CD, est justifié pour mieux définir les facteurs de risque de maladie grave et améliorer les stratégies de prévention et de traitement. Soutien financier Cette publication a été rendue possible grâce au Département de Santé publique de la Californie. , et le CDCSupplement sponsorshi p Publié dans le cadre d’un supplément intitulé «La pandémie de grippe HN: enquêtes sur le terrain et épidémiologiques», parrainé par les Centres de contrôle et de prévention des maladies Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits

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